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小兒炎癥性腸病(小兒炎癥性腸病 )

別名:
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
70-80%,小部分發(fā)展成為慢性腸炎
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
典型癥狀:
肚子疼 乏力 生長(zhǎng)緩慢 神經(jīng)性厭食
并發(fā)癥:
低鉀血癥 肛周膿腫
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
消化內(nèi)科 兒科
治療方法:
藥物治療

小兒炎癥性腸病鑒別?

  小兒炎癥性腸病鑒別診斷

潰瘍性結(jié)腸炎與以下疾病相鑒別:

  (1)感染性腸炎:

很多感染性腸炎如沙門菌、志賀菌、大腸埃希菌、耶爾森菌、阿米巴原蟲和難辨梭狀芽孢桿菌所致腸炎表現(xiàn)為急性起病的黏液膿血便、血便,結(jié)腸鏡下所見(jiàn)及組織學(xué)改變,如黏膜血管紋理模糊、紊亂,充血、水腫、易脆、出血、糜爛、潰瘍,急性或慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),與早期或不典型UC相似。因此,UC應(yīng)與上述疾病相鑒別。

 ?、僖话慵?xì)菌性腸炎:UC與多數(shù)細(xì)菌性腸炎的主要區(qū)別在于癥狀持續(xù)時(shí)間。UC所致血便、黏液膿血便常常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月不等,而細(xì)菌性腸炎的血性腹瀉則較短。由沙門菌、志賀菌、彎曲菌感染引起的腸炎雖然癥狀類似于UC,但血便一般在3~5天后即可得到緩解。耶爾森菌感染性腸炎癥狀持續(xù)14~17天。細(xì)菌性腸炎大便培養(yǎng)可陽(yáng)性。UC與感染性腸炎另外一個(gè)重要區(qū)別在于病理改變,UC常有隱窩結(jié)構(gòu)的改變,呈不規(guī)則扭曲和分叉狀,數(shù)量減少,黏液分泌缺失及隱窩擴(kuò)張。

 ?、陔y辨梭狀芽孢桿菌性腸炎:亦稱假膜性腸炎,腹瀉可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,但該病患兒在發(fā)病前多有服用抗生素史,水樣便多見(jiàn),血便少見(jiàn),大便中可有大小不等的假膜,結(jié)腸鏡下可見(jiàn)腸壁上附有典型的圓形或橢圓形黃色假膜有助于與UC相鑒別。必要時(shí)作難辨梭狀芽孢桿菌(CD)毒素測(cè)定。

  ③溶組織阿米巴腸炎:癥狀持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,大便呈暗紅色果醬樣,重者可為全血便,結(jié)腸鏡下表現(xiàn)為灶性、出血性潰瘍,中央開(kāi)口下陷,呈燒瓶樣,病灶之間黏膜正常。而UC呈彌漫性改變。有條件者應(yīng)作阿米巴血清學(xué)試驗(yàn)。

  (2)缺血性結(jié)腸炎:

發(fā)病年齡大,多為老年人,結(jié)腸鏡下主要表現(xiàn)為水腫、紅斑和潰瘍形成,病變以結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸為主,直腸很少受累。

  (3)放射性結(jié)腸炎:

是盆腔或腹部放射治療后發(fā)生的并發(fā)癥,以累及直腸、乙狀結(jié)腸多見(jiàn)。放射線對(duì)腸管的損傷作用,主要是抑制上皮細(xì)胞有絲分裂和引起黏膜下小動(dòng)脈閉塞性炎癥和靜脈內(nèi)膜炎導(dǎo)致腸壁缺血性改變。放療后出現(xiàn)腹瀉,多為黏液血便。結(jié)腸鏡下可見(jiàn)受累腸段彌漫性充血水腫,并有紅斑及顆粒樣改變,易脆、糜爛、潰瘍;晚期黏液蒼白,黏膜下血管異常擴(kuò)張,腸管狹窄,腸壁增厚。結(jié)腸病理改變?yōu)檠装Y細(xì)胞浸潤(rùn)和黏膜下小血管炎或毛細(xì)血管擴(kuò)張。

  Crohn病的診斷和鑒別診斷

  (1)CD?。?p class="article_content_text">Crohn病(CD)是一種病因未明、可累及胃腸道各部位的慢性肉芽腫性炎癥,以回腸末段極其鄰近結(jié)腸最常受累。病變多呈節(jié)段性、非對(duì)稱分布,直腸極少累及。

  ①診斷:臨床表現(xiàn)為慢性起病,反復(fù)腹痛,腹瀉,可伴腹部腫塊、腸瘺和肛門病變,以及發(fā)熱、貧血、體重下降、發(fā)育遲緩、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、肝病等全身合并癥。綜合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、內(nèi)鏡及組織學(xué)檢查,采用排除診斷法。

  影像學(xué)檢查對(duì)診斷很重要。小腸鋇劑造影和(或)鋇灌腸可見(jiàn)多發(fā)性、節(jié)段性炎癥伴狹窄、鵝卵石樣改變、裂隙狀潰瘍、瘺管或假息肉形成等。B超、CT、MRI顯示腸壁增厚腹腔或盆腔膿腫。

  內(nèi)鏡下所見(jiàn)最早、最明顯的是細(xì)小而邊界清楚的黏液潰瘍,稱“阿弗他”潰瘍,常呈多灶性分布,病灶之間被正常黏膜分隔。還可見(jiàn)節(jié)段性、非對(duì)稱性的黏膜發(fā)炎、縱形潰瘍、鵝卵石樣改變、跳躍式分布的腸腔狹窄和腸壁僵硬等。

  主要組織學(xué)特點(diǎn)有兩點(diǎn):一是炎癥的穿壁性,在淋巴和小血管周圍形成淋巴樣集聚,這些淋巴積聚改變可分布與腸壁的任何部位;二是非干酪樣肉芽腫形成,數(shù)量少,散在分布,構(gòu)成欠完整。

 ?、谂懦嚓P(guān)疾?。阂懦毙躁@尾炎、腸結(jié)核、其他慢性感染性腸炎(如耶爾森菌腸炎)、腸道淋巴瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病。

  (2)與闌尾炎鑒別:

回盲部的CD常常容易與急性闌尾炎混淆。闌尾炎常常急性起病,嚴(yán)重腹痛伴肌緊張,CD在發(fā)病前常有一段時(shí)間的腹瀉史。

  (3)與腸結(jié)核鑒別:

腸結(jié)核與CD在臨床表現(xiàn)和病理學(xué)方面極為相似。腸結(jié)核最常見(jiàn)的部位是回盲部。如果患兒同時(shí)有肺結(jié)核,那么腸結(jié)核的診斷不難。但腸結(jié)核可在無(wú)肺結(jié)核的情況下發(fā)生。如有生殖系結(jié)核或伴其他器官結(jié)核,血中腺苷酸脫氨酶(ADA)活性增高,多考慮腸結(jié)核,腸結(jié)核的腸壁病變活體組織檢查可有干酪樣壞死、黏膜下層閉鎖。如有腸瘺、腸壁或器官膿腫、肛門指腸周圍病變、活動(dòng)性便血、腸穿孔等并發(fā)癥或病變切除后復(fù)發(fā)等,應(yīng)多考慮CD,病理活體組織檢查可見(jiàn)結(jié)節(jié)病樣肉芽腫、裂隙狀潰瘍、淋巴細(xì)胞聚集,但無(wú)干酪樣壞死。重要的是勿將腸結(jié)核誤診為CD,因?yàn)榧に氐膽?yīng)用會(huì)使腸結(jié)核惡化。鑒別有困難者建議先行抗結(jié)核治療。有手術(shù)適應(yīng)證者行手術(shù)探查,對(duì)切除的病變腸段除進(jìn)行病理檢查外,還要取多個(gè)腸系膜淋巴結(jié)做病理檢查。

  (4)與小腸淋巴瘤鑒別:

小腸淋巴瘤的部分癥狀與CD也頗為相似,如發(fā)熱、體重下降、腹瀉、腹痛等。影像學(xué)檢查有助于鑒別診斷。小腸淋巴瘤多為腸壁彌漫性受累伴腸壁塊影,而CD的病變往往局限于回腸,表現(xiàn)為腸壁的潰瘍形成和腸腔狹窄。

  潰瘍性結(jié)腸炎與Crohn病的鑒別診斷 兩者的臨床表現(xiàn)有所不同。UC以血便為主;而CD患兒少見(jiàn)血便,以慢性腹痛為主,有時(shí)在回盲部可觸及一痛、質(zhì)軟的炎性腫塊。CD常合并腸瘺。

  兩者的另一主要區(qū)別在于疾病的分布的部位。UC常由直腸開(kāi)始,向近段延伸累及結(jié)腸某一部位而停止,病變呈連續(xù)性,往往僅累及結(jié)腸。而CD則可以累及全胃腸道的任何部位,其最常見(jiàn)的病變部位為回腸末段和近段結(jié)腸,病變呈節(jié)段性,病灶之間黏液正常。

  內(nèi)鏡下表現(xiàn)和病理組織學(xué)檢查,兩者各有特點(diǎn)。

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