小兒炎癥性腸病鑒別診斷
潰瘍性結(jié)腸炎與以下疾病相鑒別：
(1)感染性腸炎：
很多感染性腸炎如沙門菌、志賀菌、大腸埃希菌、耶爾森菌、阿米巴原蟲和難辨梭狀芽孢桿菌所致腸炎表現(xiàn)為急性起病的黏液膿血便、血便，結(jié)腸鏡下所見及組織學(xué)改變，如黏膜血管紋理模糊、紊亂，充血、水腫、易脆、出血、糜爛、潰瘍，急性或慢性炎癥細胞浸潤，與早期或不典型UC相似。因此，UC應(yīng)與上述疾病相鑒別。
?、僖话慵毦阅c炎：UC與多數(shù)細菌性腸炎的主要區(qū)別在于癥狀持續(xù)時間。UC所致血便、黏液膿血便常常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月不等，而細菌性腸炎的血性腹瀉則較短。由沙門菌、志賀菌、彎曲菌感染引起的腸炎雖然癥狀類似于UC，但血便一般在3～5天后即可得到緩解。耶爾森菌感染性腸炎癥狀持續(xù)14～17天。細菌性腸炎大便培養(yǎng)可陽性。UC與感染性腸炎另外一個重要區(qū)別在于病理改變，UC常有隱窩結(jié)構(gòu)的改變，呈不規(guī)則扭曲和分叉狀，數(shù)量減少，黏液分泌缺失及隱窩擴張。
?、陔y辨梭狀芽孢桿菌性腸炎：亦稱假膜性腸炎，腹瀉可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，但該病患兒在發(fā)病前多有服用抗生素史，水樣便多見，血便少見，大便中可有大小不等的假膜，結(jié)腸鏡下可見腸壁上附有典型的圓形或橢圓形黃色假膜有助于與UC相鑒別。必要時作難辨梭狀芽孢桿菌(CD)毒素測定。
?、廴芙M織阿米巴腸炎：癥狀持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，大便呈暗紅色果醬樣，重者可為全血便，結(jié)腸鏡下表現(xiàn)為灶性、出血性潰瘍，中央開口下陷，呈燒瓶樣，病灶之間黏膜正常。而UC呈彌漫性改變。有條件者應(yīng)作阿米巴血清學(xué)試驗。
(2)缺血性結(jié)腸炎：
發(fā)病年齡大，多為老年人，結(jié)腸鏡下主要表現(xiàn)為水腫、紅斑和潰瘍形成，病變以結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸為主，直腸很少受累。
(3)放射性結(jié)腸炎：
是盆腔或腹部放射治療后發(fā)生的并發(fā)癥，以累及直腸、乙狀結(jié)腸多見。放射線對腸管的損傷作用，主要是抑制上皮細胞有絲分裂和引起黏膜下小動脈閉塞性炎癥和靜脈內(nèi)膜炎導(dǎo)致腸壁缺血性改變。放療后出現(xiàn)腹瀉，多為黏液血便。結(jié)腸鏡下可見受累腸段彌漫性充血水腫，并有紅斑及顆粒樣改變，易脆、糜爛、潰瘍;晚期黏液蒼白，黏膜下血管異常擴張，腸管狹窄，腸壁增厚。結(jié)腸病理改變?yōu)檠装Y細胞浸潤和黏膜下小血管炎或毛細血管擴張。
Crohn病的診斷和鑒別診斷
(1)CD?。?p class="article_content_text">Crohn病(CD)是一種病因未明、可累及胃腸道各部位的慢性肉芽腫性炎癥，以回腸末段極其鄰近結(jié)腸最常受累。病變多呈節(jié)段性、非對稱分布，直腸極少累及。
①診斷：臨床表現(xiàn)為慢性起病，反復(fù)腹痛，腹瀉，可伴腹部腫塊、腸瘺和肛門病變，以及發(fā)熱、貧血、體重下降、發(fā)育遲緩、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、肝病等全身合并癥。綜合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、內(nèi)鏡及組織學(xué)檢查，采用排除診斷法。
影像學(xué)檢查對診斷很重要。小腸鋇劑造影和(或)鋇灌腸可見多發(fā)性、節(jié)段性炎癥伴狹窄、鵝卵石樣改變、裂隙狀潰瘍、瘺管或假息肉形成等。B超、CT、MRI顯示腸壁增厚腹腔或盆腔膿腫。
內(nèi)鏡下所見最早、最明顯的是細小而邊界清楚的黏液潰瘍，稱“阿弗他”潰瘍，常呈多灶性分布，病灶之間被正常黏膜分隔。還可見節(jié)段性、非對稱性的黏膜發(fā)炎、縱形潰瘍、鵝卵石樣改變、跳躍式分布的腸腔狹窄和腸壁僵硬等。
主要組織學(xué)特點有兩點：一是炎癥的穿壁性，在淋巴和小血管周圍形成淋巴樣集聚，這些淋巴積聚改變可分布與腸壁的任何部位;二是非干酪樣肉芽腫形成，數(shù)量少，散在分布，構(gòu)成欠完整。
②排除相關(guān)疾?。阂懦毙躁@尾炎、腸結(jié)核、其他慢性感染性腸炎(如耶爾森菌腸炎)、腸道淋巴瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病。
(2)與闌尾炎鑒別：
回盲部的CD常常容易與急性闌尾炎混淆。闌尾炎常常急性起病，嚴重腹痛伴肌緊張，CD在發(fā)病前常有一段時間的腹瀉史。
(3)與腸結(jié)核鑒別：
腸結(jié)核與CD在臨床表現(xiàn)和病理學(xué)方面極為相似。腸結(jié)核最常見的部位是回盲部。如果患兒同時有肺結(jié)核，那么腸結(jié)核的診斷不難。但腸結(jié)核可在無肺結(jié)核的情況下發(fā)生。如有生殖系結(jié)核或伴其他器官結(jié)核，血中腺苷酸脫氨酶(ADA)活性增高，多考慮腸結(jié)核，腸結(jié)核的腸壁病變活體組織檢查可有干酪樣壞死、黏膜下層閉鎖。如有腸瘺、腸壁或器官膿腫、肛門指腸周圍病變、活動性便血、腸穿孔等并發(fā)癥或病變切除后復(fù)發(fā)等，應(yīng)多考慮CD，病理活體組織檢查可見結(jié)節(jié)病樣肉芽腫、裂隙狀潰瘍、淋巴細胞聚集，但無干酪樣壞死。重要的是勿將腸結(jié)核誤診為CD，因為激素的應(yīng)用會使腸結(jié)核惡化。鑒別有困難者建議先行抗結(jié)核治療。有手術(shù)適應(yīng)證者行手術(shù)探查，對切除的病變腸段除進行病理檢查外，還要取多個腸系膜淋巴結(jié)做病理檢查。
(4)與小腸淋巴瘤鑒別：
小腸淋巴瘤的部分癥狀與CD也頗為相似，如發(fā)熱、體重下降、腹瀉、腹痛等。影像學(xué)檢查有助于鑒別診斷。小腸淋巴瘤多為腸壁彌漫性受累伴腸壁塊影，而CD的病變往往局限于回腸，表現(xiàn)為腸壁的潰瘍形成和腸腔狹窄。
潰瘍性結(jié)腸炎與Crohn病的鑒別診斷 兩者的臨床表現(xiàn)有所不同。UC以血便為主;而CD患兒少見血便，以慢性腹痛為主，有時在回盲部可觸及一痛、質(zhì)軟的炎性腫塊。CD常合并腸瘺。
兩者的另一主要區(qū)別在于疾病的分布的部位。UC常由直腸開始，向近段延伸累及結(jié)腸某一部位而停止，病變呈連續(xù)性，往往僅累及結(jié)腸。而CD則可以累及全胃腸道的任何部位，其最常見的病變部位為回腸末段和近段結(jié)腸，病變呈節(jié)段性，病灶之間黏液正常。
內(nèi)鏡下表現(xiàn)和病理組織學(xué)檢查，兩者各有特點。
