一、鑒別
1.腫瘤
頜面深部腫瘤也可引起開口困難或牙關(guān)緊閉,因為腫瘤在深部不易被查出,而誤診為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征,甚至進行了不恰當?shù)闹委?,失去了腫瘤早期根治的良機,因此,當有開口困難,特別是同時伴發(fā)育腦神經(jīng)癥狀或其他癥狀者,應(yīng)考慮是否有以下部位的腫瘤:①顳下頜關(guān)節(jié)良性或惡性性腫瘤,特別是髁狀突軟骨肉瘤,②顳下窩腫瘤,③翼腭窩腫瘤,④上頜竇后壁癌,⑤腮腺惡性腫瘤,⑥鼻咽癌等。
2.顳下頜關(guān)節(jié)炎
?、偌毙曰撔燥D下頜關(guān)節(jié)炎(acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint),關(guān)節(jié)區(qū)可見紅腫,壓痛明顯,尤其不能上下對,稍用力即可引起關(guān)節(jié)區(qū)劇痛。
?、陬愶L(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis of temporomandibular joint),常常伴有全身游走性,多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,尤以四肢小關(guān)節(jié)最常受累,晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)強直。
3.耳源性疾病
外耳道癤和中耳炎癥也常放射到關(guān)節(jié)區(qū)疼痛并影響開口和咀嚼,仔細進行耳科檢查當不難鑒別。
4.頸椎病
可引起頸,肩,背,耳后區(qū)以及面?zhèn)炔刻弁矗菀渍`診,但疼痛與開口和咀嚼無關(guān),而常常與頸部活動和與姿勢有關(guān),有的可有手的感染和運動異常,X線片可協(xié)助診斷頸椎有無骨質(zhì)變化,以資鑒別。
5.莖突過長癥
除了吞咽時咽部疼痛和感覺異常外,常常在開口,咀嚼時可引起髁狀突后區(qū)疼痛以及關(guān)節(jié)后區(qū),耳后區(qū)和頸部牽涉痛,X線片檢查,容易確診。
6.癔病性牙關(guān)緊閉(hysterical trismus)
癔病性牙關(guān)緊閉如和全身其他肌痙攣或抽搐癥狀伴發(fā),則診斷比較容易,此病多發(fā)于女青年,既往有癔病史,有獨特的性格特征,一般在發(fā)病有精神因素,然后突然發(fā)生開口困難或牙關(guān)緊閉,此病用語言暗示或間接暗示(用其他治療法結(jié)合語言暗示)常能奏效。
7.破傷風(fēng)牙關(guān)節(jié)緊閉(totanic trismus)
破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的一種以肌陣發(fā)性痙攣和緊張性收縮為特征的急性特異性感染,由于初期病癥可表現(xiàn)為開口困難或牙關(guān)緊閉而來口腔科就診,應(yīng)與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征作鑒別,以免延誤早期治療的時機,破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉一般都有外傷史,痙攣通常從咀嚼肌開始,先是咀嚼肌少許緊張,即病員感到開口受限;繼之出現(xiàn)強直性痙攣呈牙關(guān)緊閉;同時還因表情肌的緊縮使面部表情特殊,形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。