巨細(xì)胞病毒性葡萄膜炎鑒別診斷
1.其他病毒諸如單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等都可引起相似的視網(wǎng)膜病變、其他病原體感染(如弓形蟲(chóng)、真菌感染)、一些其他類(lèi)型的葡萄膜炎和非炎癥性疾病也可表現(xiàn)出視網(wǎng)膜炎，在鑒別診斷時(shí)都應(yīng)考慮在內(nèi)。根據(jù)不同疾病的臨床表現(xiàn)、適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)和血清學(xué)檢查可以將這些疾病與CMV性視網(wǎng)膜炎區(qū)別開(kāi)來(lái)。
2.水痘-帶狀皰疹病毒所致的急性視網(wǎng)膜壞死綜合征在初期通常伴有明顯的葡萄膜炎和玻璃體混濁;壞死病灶通常起始于周邊視網(wǎng)膜，并波及整個(gè)周邊部視網(wǎng)膜，隨后向后極部推進(jìn)，從后極部開(kāi)始發(fā)病者非常罕見(jiàn);患者通常有明顯的視網(wǎng)膜血管炎，以動(dòng)脈炎為主;后期易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。這些特點(diǎn)都有助于與CMV性視網(wǎng)膜炎相區(qū)別。
3.弓形蟲(chóng)病所致的視網(wǎng)膜炎病變通常呈黃白色，活動(dòng)性病灶邊界不清，常出現(xiàn)于陳舊性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜瘢痕的周?chē)?，形成所謂的“衛(wèi)星”病灶。玻璃體通常有明顯的炎癥體征，很少伴有視網(wǎng)膜出血，偶然在眼前段出現(xiàn)明顯的炎癥體征。可出現(xiàn)沿著視網(wǎng)膜血管的炎癥細(xì)胞沉積。弓形蟲(chóng)視網(wǎng)膜炎通常不伴有全身疾病，并且常發(fā)生于免疫功能正常的個(gè)體。
4.真菌性視網(wǎng)膜炎典型地表現(xiàn)為單一的或多發(fā)性的絨毛狀的、分散的視網(wǎng)膜損害，并伸向玻璃體腔，視網(wǎng)膜和玻璃體的病變呈黃白色，中心致密有絨毛狀外觀，位于視網(wǎng)膜或接近視網(wǎng)膜的玻璃體內(nèi)可以形成膿腫，沿著血管可看到炎癥性沉積物。內(nèi)源性的念珠菌眼部感染常見(jiàn)于體質(zhì)虛弱者，中心靜脈留置營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管者、使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制藥者以及濫用靜脈內(nèi)注射藥物等患者均易于發(fā)生此病。
