原發(fā)性嬰幼兒型青光眼鑒別診斷
一、鑒別：
有幾種需與原發(fā)性嬰幼兒型青光眼鑒別的常見眼病，主要是因?yàn)檫@些疾病的某些癥狀或表現(xiàn)與原發(fā)性嬰幼兒型青光眼相似，但不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)畏光、流淚、眼瞼痙攣、角膜擴(kuò)大和Haab紋、視盤杯凹擴(kuò)大等全部特征。其他重要的病史包括家族史(特別是同胞)、妊娠期間母親感染(風(fēng)疹)史及出生史(是否產(chǎn)鉗助產(chǎn))，對(duì)懷疑青光眼和其他疾病相鑒別非常有用。
1.大角膜(magalocornea)：
是一種少見的先天異常，雙眼發(fā)病，90%見于男性，屬性連鎖隱性遺傳。角膜透明，直徑常為14～16mm。大角膜可伴深前房、虹膜震顫以及屈光度異常。房角正常或小梁色素較多，也可有明顯的虹膜突。但大角膜無后彈力層破裂、眼壓增高及視盤杯凹擴(kuò)大等原發(fā)性嬰幼兒型青光眼征象，視功能無損害。有報(bào)告某些家系中有一部分患者為大角膜而另一些則是發(fā)生了青光眼，因此有人認(rèn)為它是與原發(fā)性嬰幼兒型青光眼具有相關(guān)基因疾病的一種不同表現(xiàn)型。臨床上，對(duì)任何大角膜病例均應(yīng)加強(qiáng)隨訪，特別注意有無眼壓和視盤變化。大角膜也可因眼前段增大，晶狀體懸韌帶脆弱斷裂，發(fā)生半脫位，以致引起繼發(fā)性青光眼?？筛鶕?jù)大角膜本身的特點(diǎn)及其相應(yīng)表現(xiàn)不難與原發(fā)性嬰幼兒型青光眼區(qū)分。
2.角膜產(chǎn)鉗傷：
分娩難產(chǎn)時(shí)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)不當(dāng)可損傷新生兒的眼球，造成角膜后彈力層破裂而致角膜水腫。這種后彈力層破裂常為多發(fā)性、呈垂直或斜行條紋，與原發(fā)性嬰幼兒型青光眼所致的水平性或與角膜緣同心的后彈力層破裂不同。角膜產(chǎn)鉗損傷常為單眼，左眼多于右眼，因?yàn)槌錾鷷r(shí)的胎兒多為左枕前位。相應(yīng)眼瞼皮膚及眼眶周圍組織常同時(shí)有外傷征象。角膜后彈力層破裂紋可終身存在，角膜水腫可持續(xù)1個(gè)月或以上，但角膜不擴(kuò)大，眼壓正?；蚱?，視盤正常。根據(jù)其特征性表現(xiàn)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)史，易于與青光眼鑒別。
3.先天性遺傳性角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良：
為出生時(shí)的一種常染色體隱性遺傳性疾病。臨床表現(xiàn)畏光、流淚及視力下降，其特點(diǎn)是雙眼角膜水腫混濁，但角膜大小正常，無眼壓升高。初起時(shí)角膜霧樣水腫、實(shí)質(zhì)層呈毛玻璃樣混濁，角膜中央較重，逐漸向周邊擴(kuò)展，最后全角膜彌漫性極度增厚。后期角膜可有帶狀變性、瘢痕及新生血管。系角膜內(nèi)皮細(xì)胞明顯減少或缺乏所致。
4.淚道阻塞：
可有淚溢，但無畏光，通常見于新生兒淚道發(fā)育不全。在正常發(fā)育眼，淚鼻管下端的開口處有一半月形瓣膜稱Hasner瓣，有閥門作用。淚溢的新生兒常因鼻淚管下端殘膜而致阻塞，檢查見眼球正常。如果發(fā)生新生兒淚囊炎，常常伴有黏膿性分泌物，累及角膜時(shí)可有畏光和眼瞼痙攣。但角膜無擴(kuò)大，壓迫淚囊常有較多膿性分泌物。必要時(shí)可在全身麻醉下檢查并做淚道沖洗，甚至探通以證實(shí)有無淚道阻塞存在。
5.高度近視：
與原發(fā)性嬰幼兒型青光眼易混淆的是其大眼球表現(xiàn)，尤其是單眼患者。缺乏畏光、流淚、眼瞼痙攣、角膜擴(kuò)大和Haab紋等表現(xiàn)，眼底視盤入口傾斜，周圍的有鞏膜環(huán)(近視弧)以及脈絡(luò)膜萎縮斑等病理性近視眼的特征，眼軸明顯增長。隨著年齡增大，近視度數(shù)和眼軸可逐步增加，但眼壓正常。
6.視盤先天性小凹(Optic pits)：
是視盤上的一種發(fā)育異常。表現(xiàn)為視盤上邊界清晰的圓形或橢圓形凹陷，多位于顳側(cè)(約3/4)、中央視盤上，常常是眼底檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。先天性小凹多為單眼，大小為1/6～ 1/3的視盤直徑，深度為2～7D不等，多數(shù)為1個(gè)。先天性小凹的壁陡峭，色灰白或黃白，邊緣有神經(jīng)纖維、血管及膠質(zhì)組織。患者無自覺癥狀，但視野檢查可表現(xiàn)為各種不同形態(tài)的視野缺損。與原發(fā)性嬰幼兒型青光眼的區(qū)別在于視盤先天性小凹是靜止的，且沒有角膜擴(kuò)大、水腫混濁及眼壓升高等表現(xiàn)。
7.視盤生理性大視杯：
也是一種視盤的發(fā)育異常，有認(rèn)為是胚胎發(fā)育過程中原始上皮乳頭(Bergmeister papilla)過度萎縮所致。除了視杯凹陷大以外，不伴有其他的與青光眼相關(guān)的臨床表現(xiàn)。生理性大視杯在人群中有報(bào)道C/D≥0.5占6%，可有家族傾向性。在同一家系中，可有幾個(gè)或幾代成員具有形態(tài)相似的視盤大視杯。國內(nèi)通過生理性大視杯家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生理性大視杯的發(fā)生與遺傳有關(guān)，可能為常染色體顯性遺傳。這種生理性大視杯的盤沿正常，杯凹均勻，沒有視網(wǎng)膜視神經(jīng)的任何損害，視功能正常，更沒有原發(fā)性嬰幼兒型青光眼的特征性臨床表現(xiàn)。
