妊娠合并卵巢腫瘤鑒別
1.卵巢良性腫瘤的鑒別診斷
(1)卵巢瘤樣病變(ovarian tumor like condition)：
為育齡期卵巢生理性增大。濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。多為單側(cè)，直徑<5cm，壁薄，暫行觀察或口服避孕藥，3個(gè)月內(nèi)多能消失，若持續(xù)存在或長(zhǎng)大，應(yīng)考慮為卵巢腫瘤。
(2)輸卵管卵巢囊腫：
為炎性囊塊，常有不孕或盆腔感染史，有急性或亞急性盆腔炎病史，單側(cè)或兩側(cè)附件區(qū)形成囊性塊物，邊界清或不清，活動(dòng)受限?？垢腥局委熀罂煽s小。鑒別困難者常須行剖腹探查或腹腔鏡手術(shù)鑒別。
(3)子宮肌瘤：
漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變易與卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤或囊腫相混淆。肌瘤常為多發(fā)性，與子宮相連，并伴月經(jīng)異常如月經(jīng)過多等癥狀，檢查時(shí)腫瘤隨宮體及宮頸移動(dòng)。探針檢查子宮大小及方向是有效的鑒別腫塊與子宮關(guān)系的方法。
(4)妊娠子宮：
妊娠早期或中期時(shí)，子宮增大變軟，峽部更軟，三合診時(shí)宮體與宮頸似不相連，即Hegars征，易將柔軟的宮體誤認(rèn)為卵巢腫瘤。但是妊娠婦女有停經(jīng)史，若能詳細(xì)詢問病史，做HCG測(cè)定或超聲檢查即可鑒別。
(5)腹水：
大量腹水應(yīng)與巨大卵巢囊腫鑒別，腹水常有肝病、心臟病史，平臥時(shí)腹部?jī)蓚?cè)突出如蛙腹，叩診腹部中間鼓音，兩側(cè)濁音，移動(dòng)性濁音陽性;B型超聲檢查見不規(guī)則液性暗區(qū)，其間有腸曲光團(tuán)浮動(dòng)，液平面隨體位改變，無占位性病變。巨大囊腫平臥時(shí)腹部中間隆起，叩診濁音，腹部?jī)蓚?cè)鼓音，移動(dòng)性濁音陰性;下腹腫物邊界清楚，B型超聲檢查見圓球形液性暗區(qū)，邊界整齊光滑，液平面不隨體位移動(dòng)。
2.卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷
(1)子宮內(nèi)膜異位癥：
異位癥形成的粘連性腫塊及直腸子宮陷凹結(jié)節(jié)與卵巢惡性腫瘤很難鑒別。前者常有進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)過多、經(jīng)前不規(guī)則陰道流血等。試用孕激素治療可輔助鑒別，B型超聲檢查、血清CA125等可輔助診斷，腹腔鏡為診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)。
(2)盆腔結(jié)締組織炎：
有流產(chǎn)或產(chǎn)褥感染病史，表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹痛，婦科檢查附件區(qū)組織增厚、壓痛、片狀腫物達(dá)盆壁。用抗生素治療癥狀緩解，腫物縮小。若治療后癥狀、體征無改善，腫物反而增大，應(yīng)考慮為卵巢惡性腫瘤。B型超聲檢查有助于鑒別。
(3)結(jié)核性腹膜炎：
常合并腹水，盆、腹腔內(nèi)粘連性腫物形成，多發(fā)生于年輕、不孕婦女。多有肺結(jié)核史，全身癥狀有消瘦、乏力、低熱、盜汗、食欲不振、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。婦科檢查腫塊位置較高，形狀不規(guī)則，界限不清，固定不動(dòng)。叩診時(shí)鼓音和濁音分界不清，B型超聲檢查、X線胃腸檢查多可協(xié)助診斷，必要時(shí)行剖腹探查確診。
(4)生殖道以外的腫瘤：
須與腹膜后腫瘤、直腸癌、乙狀結(jié)腸癌等鑒別。腹膜后腫瘤固定不動(dòng)，位置低者使子宮或直腸移位，腸癌多有典型消化道癥狀，B型超聲檢查、鋇劑灌腸、靜脈腎盂造影等有助于鑒別。
(5)轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤：
與卵巢惡性腫瘤不易鑒別。若在附件區(qū)捫及雙側(cè)性、中等大、腎形、活動(dòng)的實(shí)性腫塊，應(yīng)疑為轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤。若患者有消化道癥狀，有消化道癌、乳癌病史，診斷基本可成立。但是多數(shù)病例無原發(fā)性腫瘤病史。
