下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥鑒別診斷
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥尚需與下列疾病相鑒別。
1.血栓閉塞性脈管炎
本病多見(jiàn)于男性青壯年，90%以上病人有吸煙史，它是一種慢性、周期性加劇的全身中、小型動(dòng)、靜脈的閉塞性疾病。主要累及下肢的動(dòng)脈如足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈或股動(dòng)脈等。約有40%病人在發(fā)病的早期或發(fā)病過(guò)程中，小腿及足部反復(fù)發(fā)生游走性血栓性淺靜脈炎。脈管炎者一般均無(wú)高血壓史、糖尿病史、冠心病史等。動(dòng)脈造影可見(jiàn)動(dòng)脈呈節(jié)段性狹窄或閉塞狀態(tài)，病變近、遠(yuǎn)端動(dòng)脈光滑、平整，無(wú)扭曲及擴(kuò)張段。根據(jù)發(fā)病年齡、部位及造影所見(jiàn)可與AS0相鑒別。
2.多發(fā)性大動(dòng)脈炎
多見(jiàn)于年輕女性，主要侵犯主動(dòng)脈及其分支的起始部，如頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等。病變引起動(dòng)脈狹窄或阻塞，出現(xiàn)腦部、上肢或下肢缺血癥狀。臨床表現(xiàn)有記憶力減退、頭痛、眩暈、昏厥、患肢發(fā)涼、麻木、酸脹、乏力、間歇性跛行，但無(wú)下肢靜息痛及壞疽，動(dòng)脈搏動(dòng)可減弱或消失，血壓降低或測(cè)不出。腎動(dòng)脈狹窄即出現(xiàn)腎性高血壓，如合并雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄，可有上肢低血壓，下肢高血壓;胸腹主動(dòng)脈狹窄，產(chǎn)生上肢高血壓，下肢低血壓。在動(dòng)脈狹窄附近有收縮期雜音。病變活動(dòng)期有發(fā)熱和血沉增快等現(xiàn)象。根據(jù)病人的發(fā)病年齡及癥狀、體征、動(dòng)脈造影等較易與AS0相鑒別。
3.結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?p class="article_content_text">可有行走時(shí)下肢疼痛的癥狀。皮膚常有散在的紫斑、缺血或壞死，常有發(fā)熱、乏力、體重減輕、紅細(xì)胞沉降率增快等，并常伴有內(nèi)臟器官病變，很少引起較大的動(dòng)脈閉塞或動(dòng)脈搏動(dòng)消失，要確診本病需作活組織檢查。
4.特發(fā)性動(dòng)脈血栓形成
本病少見(jiàn)。往往并發(fā)于其他疾病如膠原性疾病(全身性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?、?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等)和紅細(xì)胞增多癥，也可發(fā)生于手術(shù)或動(dòng)脈損傷后。發(fā)病較急，并可引起肢體壞疽。
5.急性下肢動(dòng)脈栓塞
起病急驟，患肢突然出現(xiàn)疼痛、蒼白、厥冷、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙和動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。多見(jiàn)于心臟病者，栓子多數(shù)在心臟內(nèi)形成，脫落至下肢動(dòng)脈內(nèi)。根據(jù)以前無(wú)間歇性跛行和靜息痛，發(fā)病急驟，較易與ASO相鑒別。
