必須與下列疾病作鑒別。
1.強(qiáng)直性脊柱炎 本病好發(fā)于40歲以下男性，不滿20歲發(fā)病的更為多見(jiàn)，也有腰痛與腰椎強(qiáng)直，血細(xì)胞沉降率增快，很容易與脊柱結(jié)核混淆不清。但本病100%有骶髂關(guān)節(jié)炎癥。沒(méi)有全身中毒癥狀，X線檢查看不到骨破壞與死骨，胸椎受累后會(huì)出現(xiàn)胸廓擴(kuò)張受限等臨床表現(xiàn)，足以鑒別。
2.化膿性脊柱炎 化膿性脊柱炎發(fā)病急，有高熱及明顯疼痛，進(jìn)展很快，早期血培養(yǎng)可檢出致病菌。X線表現(xiàn)進(jìn)展快，其特征性X線表現(xiàn)可資鑒別。鑒別要點(diǎn)見(jiàn)表1。
3.腰椎間盤突出 腰椎間盤突出無(wú)全身癥狀，有下肢神經(jīng)根受壓癥狀，血細(xì)胞沉降率不快。X線片上無(wú)骨質(zhì)破壞，CT檢查可發(fā)現(xiàn)突出的髓核。其鑒別要點(diǎn)見(jiàn)表2。
4.脊柱腫瘤 脊柱腫瘤多見(jiàn)于老年人，疼痛逐天加重，X線片上可見(jiàn)骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，一般沒(méi)有椎旁軟組織腫塊影。其鑒別要點(diǎn)見(jiàn)表3。
5.嗜酸性肉芽腫 嗜酸性肉芽腫多見(jiàn)于胸椎，患者年齡通常不滿12歲，整個(gè)椎體被均勻性壓扁成線條狀，上、下椎間隙完全正常。沒(méi)有發(fā)熱等全身癥狀。
6.退行性脊椎骨關(guān)節(jié)病 退行性脊椎骨關(guān)節(jié)病為老年性疾病，有普遍性椎間隙變窄，鄰近椎體上下緣硬化發(fā)白，有骨橋形成，沒(méi)有骨質(zhì)破壞與全身癥狀。
