結(jié)腸炎鑒別診斷
許多得過(guò)潰瘍性結(jié)腸炎的病人都知道,潰瘍性結(jié)腸炎的(簡(jiǎn)稱(chēng)潰結(jié))的表現(xiàn)為慢性腹瀉、便血、粘液便、腹痛等,但是這些潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀均不具有特異性,易與其他疾病相混淆。
因此在診斷時(shí)必須和以下疾病加以鑒別:
1、慢性細(xì)菌性痢疾:
表現(xiàn)為慢性腹瀉或粘液膿血便,但常有急性菌痢史。從糞便、盲腸拭子或結(jié)腸鏡檢查時(shí)所取得的滲出物進(jìn)行培養(yǎng), 可分離出痢疾桿菌。
2、慢性阿米巴腸?。?p class="article_content_text">往往有到疫地史,病變以右側(cè)結(jié)腸為主,結(jié)腸鏡下可見(jiàn)粘膜潰瘍,潰瘍邊緣為潛行性,介于潰瘍之間的結(jié)腸粘膜正常,糞便中可找到溶組阿米巴包囊或滋養(yǎng)體,用抗阿米巴藥物治療有效。
3、血吸蟲(chóng)?。?p class="article_content_text">可有慢性腹瀉腹痛,但有到流行區(qū)與疫水接觸史,糞便可檢出血吸蟲(chóng)卵或孵化毛蚴陽(yáng)性。結(jié)腸鏡下,可見(jiàn)到粘膜下黃色顆粒等典型表現(xiàn),盲腸或乙狀結(jié)腸粘膜活組織檢杏可找到蟲(chóng)卵。此外病人往往有肝脾腫大,病情重者可出現(xiàn)腹水,有效的抗血吸蟲(chóng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)。
以上三種傳染病,在過(guò)去是最常見(jiàn)的慢性腹瀉病人的病因,故在診斷潰結(jié)時(shí),—定要排除該三種疾病病。
以下是幾種非傳染性的疾病,在癥狀上和潰瘍性結(jié)腸炎也有很多的相似點(diǎn),應(yīng)注意鑒別診斷。
1、克隆病(crohn氏病):
病變范圍廣,自食管至肛門(mén)的胃腸道均可發(fā)生病變,以末斷回腸及右半結(jié)腸多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)可酷似潰結(jié),但往往無(wú)血便,以腹痛、粘液便為多見(jiàn),也可出現(xiàn)腸梗阻。病變呈節(jié)段性,病灶間的粘膜正常,纖維腸鏡檢查可明確診斷??寺〔『蜐⒔Y(jié)統(tǒng)稱(chēng)為炎癥性腸病,兩病的病變和臨床表現(xiàn)有不同,但治療用藥是相似的。
2、結(jié)腸癌:
多見(jiàn)于中老年,有便秘或腹瀉等大便習(xí)慣改變史,同時(shí)可出現(xiàn)貧血、胃納減退、便血和腸梗阻等癥狀。X線鋇劑灌腸可發(fā)現(xiàn)腫塊,纖維結(jié)腸鏡檢查,不僅可以發(fā)現(xiàn)腫塊,而且可以取活檢病理檢查,以明確是否有惡性細(xì)胞存在,并可進(jìn)一步明確腫塊惡性程度。腸鏡是診斷結(jié)腸癌的最佳方法。
3、腸結(jié)核:
原發(fā)性小腸吸收不良綜合征:本病典型癥狀為脂肪瀉。大便色淡,量多,呈油脂狀或泡沫狀,常浮于水面多有惡臭味。多伴腹脹、腹痛,有乏力、體重下降、出血等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn),病程長(zhǎng),病情時(shí)輕時(shí)重,做X線鋇餐檢查有利診斷。
4、原發(fā)性小腸吸收不良綜合征:
本病典型癥狀為脂肪瀉。大便色淡,量多,呈油脂狀或泡沫狀,常浮于水面多有惡臭味。多伴腹脹、腹痛,有乏力、體重下降、出血等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn),病程長(zhǎng),病情時(shí)輕時(shí)重,做X線鋇餐檢查有利診斷。
過(guò)敏性結(jié)腸炎與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別:
(1)過(guò)敏性結(jié)腸炎的腸管狹窄,結(jié)腸袋消失,線樣征與潰瘍性結(jié)腸炎相似。
(2)潰瘍性結(jié)腸炎的腸管除狹窄外,尚有僵直變短成臘腸管狀。
(3)過(guò)敏性結(jié)腸炎以粘膜皺襞易變性為特征,可作為鑒別診斷的要點(diǎn)之一。