附睪結(jié)核鑒別診斷
1. 多見于青壯年。常與泌尿系結(jié)核同時(shí)存在或伴有其他器官結(jié)核病灶。
2.多數(shù)為慢性病程。常在附睪尾部有較大的結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，表面不平，壓痛不明顯。
3.重者可累及全附睪，并可侵及睪丸。以至形成寒性膿腫，穿破后遺有長期不愈的竇道。
4.輸精管可有多數(shù)結(jié)節(jié)，呈串珠狀。前列腺和精囊可觸及結(jié)節(jié)。
5.少數(shù)有急性發(fā)作史。附睪、睪丸腫痛明顯，可伴有發(fā)熱。難與非特異性的附睪、睪丸炎鑒別。
6.前列腺液PCR檢查結(jié)核桿菌DNA陽性。
7.附睪結(jié)核的診斷一般無困難，如有典型的附睪硬結(jié)、皮膚粘連、竇道及串珠樣輸精管病變，診斷當(dāng)可確定。但早期和急性發(fā)作的附睪結(jié)核易誤診。早期附睪結(jié)核應(yīng)與慢性附睪炎鑒別，慢性附睪炎疼痛較明顯，常有急性發(fā)作及反復(fù)發(fā)作史，附睪腫塊不如結(jié)核硬、大，很少形成局限性硬結(jié)，不形成竇道，亦無皮膚粘連及輸精管串珠樣改變。淋菌性附睪炎有淋球菌感染史，發(fā)病較急，局部紅、腫、熱、痛，尿道內(nèi)有膿性分泌物，其中可查到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌，尿道分泌物通過多聚酶鏈反應(yīng)(pcr）可查到淋球菌特有的氨基酸序列。衣原體所致附睪炎也可引起類似淋菌性急性附睪炎，患者有非淋病性尿道炎史，尿道內(nèi)分泌物多較稀薄呈白色。陰囊內(nèi)絲蟲病有時(shí)可與結(jié)核性附睪炎混淆，絲蟲病所引起的浸潤和硬結(jié)在附睪附近的精索內(nèi)，與附睪可分開，絲蟲病硬結(jié)往往在短期內(nèi)有較大的改變，而結(jié)核病則改變很慢，絲蟲病有地區(qū)性，患者可同時(shí)有橡皮腫及乳糜性鞘膜積液。正常的附睪有時(shí)被誤診為附睪結(jié)核，附睪頭及尾部稍大或稍硬屬正?，F(xiàn)象，如果沒有浸潤或硬結(jié)，不能確定診斷，可隨診觀察。
8.早期和急性發(fā)作的附睪結(jié)核易誤診，常與以下疾病相混淆。
?。?）慢性附睪炎：慢性附睪炎疼痛較明顯，常有急性發(fā)作及反復(fù)發(fā)作史，附睪腫塊不如結(jié)核硬、大，很少形成局限性硬結(jié)，不形成竇道，也無皮膚粘連及輸精管串珠樣改變。
（2）淋菌性附睪炎：有淋球菌感染史，發(fā)病較急，局部紅、腫、熱、痛，尿道內(nèi)有膿性分泌物，可查到革蘭陰性雙球菌，尿道分泌物通過多聚酶鏈反應(yīng)可查到淋球菌特有的氨基酸序列。衣原體所致附睪炎也可引起類似淋菌性
（3）急性附睪炎，患者有非淋病性尿道炎史，尿道內(nèi)分泌物多較稀薄呈白色。
?。?）陰囊內(nèi)絲蟲?。航z蟲病所引起的浸潤和硬結(jié)在附睪附近的精索內(nèi)，與附睪可分開。絲蟲病硬結(jié)往往在短期內(nèi)有較大的改變，而結(jié)核病則改變很慢，絲蟲病有地區(qū)性，患者可同時(shí)有橡皮腫及乳糜性鞘膜積液。
