自發(fā)性腦室內出血鑒別診斷
一、鑒別
自發(fā)性腦室內出血的病因鑒別診斷
1.高血壓性腦室內出血
高血壓性腦室內出血病人，絕大多數有明顯的高血壓的病史，中年以上突然發(fā)病，意識障礙相對較重，偏癱、失語較明顯，腦血管造影無顱內動脈瘤及畸形血管。
2.動脈瘤性腦室內出血
多見于40～50歲，女性多于男性，發(fā)病前無特殊癥狀或有一側眼肌麻痹、偏頭痛等。發(fā)病后癥狀嚴重，反復出血較多見，間隔時間80%為1個月之內。病人有一側動眼神經損傷，視力進行性下降，視網膜出血，在此基礎上突然出現腦室內出血的表現，很有可能為動脈瘤破裂出血導致腦室內出血，應及時行CT掃描和腦血管造影明確診斷。
3.腦動靜脈畸形性腦室內出血
易發(fā)年齡為15～40歲，平均年齡比動脈瘤性腦室內出血約小20歲。性別發(fā)生率與動脈瘤相反，即男性多于女性。發(fā)病前可有出血或癲癇病史，進行性輕偏癱而無明顯顱內壓增高表現，或有顱后窩癥狀，呈緩慢波動性進展。如突然發(fā)生輕度意識障礙和一系列腦室內出血表現，應首先考慮腦動靜脈畸形。確診需要CT掃描及腦血管造影術。
4.煙霧病性腦室內出血
多見于兒童及青年，在發(fā)生腦室內出血之前，兒童主要表現為發(fā)作性偏癱，成人則多表現為蛛網膜下腔出血，在此基礎上出現腦室內出血的癥狀和體征。腦血管造影示頸內動脈末端嚴重狹窄或閉塞，在腦底部有密集的毛細血管網，如同煙霧狀為其特征表現。
5.顱內腫瘤性腦室內出血
多見于成人，凡是腦室內出血恢復過程不典型或腦室內出血急性期腦水腫消退，神志或定位體征不見好轉，查體發(fā)現雙側視盤水腫等慢性顱內壓增高的表現，或發(fā)病前有顱內占位性病變表現或腦腫瘤術后放療病人，應考慮到有腦腫瘤出血導致腦室內出血的可能。必要時可行CT強化掃描確診。
