第四腦室腫瘤鑒別
一、第四腦室豚囊蟲病
第四腦室囊蟲病由于囊腫阻塞中孔或中腦導(dǎo)水管的下口而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥，腦囊蟲病一般為多發(fā)，囊蟲不僅位于腦室內(nèi)，更多見于腦皮層或皮層下結(jié)構(gòu)，常有癲癇發(fā)作。病人一般食入過被感染的豬肉，或到過流行區(qū)。皮下常可見到多個結(jié)節(jié)，皮下結(jié)節(jié)切除檢查常發(fā)現(xiàn)囊蟲。腦脊液及血液補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)均陽性。腦室造影可見腦室呈一致性擴(kuò)大，第四腦室內(nèi)有軟組織影或充盈缺損。
二、顱后凹蛛網(wǎng)膜炎
病人常有腦鄰近部位、腦組織或全身性感染，在急性感染期病人有體溫增高及輕度顱內(nèi)壓增高。一般都有長時間的緩解期，并可因感冒、勞累而使癥狀加重。蛛網(wǎng)膜炎時可使中腦導(dǎo)水管發(fā)生狹窄或閉塞，第四腦室中孔及枕大池同時發(fā)生粘連，使腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥，臨床上表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫。如腦干被累及，常有后組顱神經(jīng)受累癥狀，但一般無腦病灶癥狀。多數(shù)病情進(jìn)展較快而嚴(yán)重，死亡率較高。腰穿檢查腦脊液細(xì)胞數(shù)增高，顱壓增高顯著。顱骨平片示顱壓增高征象，氣腦造影蛛網(wǎng)膜下腔及枕大池可不充盈，腦室造影可見中腦導(dǎo)水管以上的腦室系統(tǒng)一致性擴(kuò)大。
三、小腦結(jié)核瘤病
結(jié)核瘤可為單發(fā)也可為多發(fā)，一般多見于兒童及青年人。多發(fā)性者除顱后窩有結(jié)核瘤外，全身尚有活動性結(jié)核病灶。病人一般情況較差，具有全身結(jié)核中毒癥狀，表現(xiàn)為低熱、盜汗、面色潮紅和消瘦。有的病人可合并有結(jié)核性腦膜炎癥狀，出現(xiàn)腦膜刺激征。單發(fā)性的結(jié)核瘤，病人小腦癥狀明顯，有共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)，眼球震顫，嚴(yán)重時出現(xiàn)小腦性強(qiáng)直，少數(shù)病人有結(jié)核中毒癥狀，多數(shù)病人一般情況較好。腰穿檢查，腦脊液壓力較高并含蛋白，但細(xì)胞數(shù)及糖含量正常。
四、小腦膿腫
常因中耳炎或乳突炎引起鼓室后壁發(fā)生炎癥，并向上發(fā)展而導(dǎo)至小腦膿腫，而血源性者較少。小腦膿腫時病人一般都具有原發(fā)病灶的癥狀和全身感染癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增高及血沉增快。與此同時病人顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、惡心和嘔吐。小腦體征明顯，表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)蹣跚，肌張力降低和強(qiáng)迫頭位，有時可出現(xiàn)后組顱神經(jīng)癥狀。腦室造影顯示第四腦室變形和移位對診斷具有重要價(jià)值。
五、小腦半球腫瘤
小腦半球腫瘤病人大部分具有顱內(nèi)壓增高，并常以頭痛為首發(fā)癥狀，疼痛常位于后枕部，伴以惡心嘔吐，頭痛發(fā)作日趨頻繁，視神經(jīng)乳頭水腫，視力下降，有的可出現(xiàn)復(fù)視。由于小腦半球受損而出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)(患側(cè)上下肢)、眼球震顫、頭暈等。腫瘤向外側(cè)發(fā)展造成顱神經(jīng)的損傷，常見者有三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)及舌咽神經(jīng)受損后所出現(xiàn)的臨床癥狀，表現(xiàn)為面部感覺障礙，聽力減退及嗆咳等。腦干受侵犯出現(xiàn)長束征。長期的高顱壓和腫瘤的不斷生長而產(chǎn)生枕骨大孔疝，病人表現(xiàn)為強(qiáng)迫頭位。腦室造影顯示有第四腦室的變形、移位及充盈缺損等。
六、小腦蚓部腫瘤
小腦蚓部腫瘤易于阻塞腦脊液循環(huán)通路而產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高，病人出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫，這也是小腦蚓部腫瘤的主要癥狀。由于小腦蚓部體積較小，發(fā)生腫瘤時多將小腦半球向兩側(cè)推擠，損傷顱神經(jīng)(Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對腦神經(jīng))，小腦蚓部受損后的共濟(jì)失調(diào)為軀干性共濟(jì)失調(diào)，有時可出現(xiàn)眼震。小腦蚓部腫瘤極易產(chǎn)生枕骨大孔疝，雙側(cè)小腦扁桃體呈對稱性疝入枕骨大孔，病人出現(xiàn)強(qiáng)迫頭位，其頭部常前傾，有的病人常呈膝胸臥位姿勢。腦室造影可確定診斷。
七、腦干腫瘤
腦干腫瘤多發(fā)于兒童，以膠質(zhì)瘤居多。臨床上表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、意識及精神障礙、局灶性損害等。顱內(nèi)壓增高一般多在晚期出現(xiàn)，但中腦腫瘤特別位于被蓋部者，由于其對中腦導(dǎo)水管的壓迫，在早期即可出現(xiàn)顱壓增高。由于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的受損，病人產(chǎn)生嗜睡、淡漠、甚至昏迷。腦干受損后最突出的局灶癥狀為交叉性麻痹，其次為顱神經(jīng)、錐體束及小腦受損癥狀，病人出現(xiàn)聽力減退、吞咽困難、癱瘓、共濟(jì)失調(diào)和眼震。腦脊液檢查有壓力增高，蛋白含量增高。顱骨平片偶見內(nèi)聽道等處的骨質(zhì)有破壞，腦室造影見腦室呈一致性擴(kuò)大，第三腦室后部常有充盈缺損，椎動脈造影見大腦后動脈及小腦上動脈發(fā)生移位。
八、小腦橋腦角腫瘤
小腦橋腦角腫瘤多為聽神經(jīng)瘤，其次可見上皮樣囊腫及腦膜瘤。臨床上表現(xiàn)為小腦橋腦角綜合征，出現(xiàn)三叉神經(jīng)、聽神經(jīng)、面神經(jīng)、外展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)及小腦受損后的功能障礙。并出現(xiàn)腦干受壓移位和晚期出現(xiàn)的顱壓升高，病人將有持久性的耳鳴、進(jìn)行性耳聾、面部麻木、角膜感覺減退、吞咽困難、聲音嘶啞等;病人還可出現(xiàn)面神經(jīng)的輕癱、言語不清、共濟(jì)失調(diào)以及眼內(nèi)斜。少數(shù)病人并可出現(xiàn)輕度偏癱及半身感覺障礙。
1、 聽神經(jīng)瘤
聽神經(jīng)瘤多發(fā)于中老年人，并多為女性。首發(fā)關(guān)頭為聽神經(jīng)的刺激和破壞癥狀，表現(xiàn)為高音調(diào)耳鳴，繼之出現(xiàn)聽力減退、眩暈、惡心、嘔吐和眼震。由于腫瘤的壓迫和侵犯，病人Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對顱神經(jīng)出現(xiàn)功能障礙，表現(xiàn)為角膜感覺遲鈍、顏面麻木、咀嚼無力、吞咽困難和聲音嘶啞，少數(shù)病人出現(xiàn)三叉神經(jīng)分布區(qū)的疼痛。小腦受損病人可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。X線顱骨平片顯示內(nèi)聽道的擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞。
2.橋腦小腦角上皮樣囊腫
其發(fā)病率在橋腦小腦角腫瘤中僅次于聽神經(jīng)瘤而占第二位，好發(fā)于青年及中年人。臨床上表現(xiàn)為顱神經(jīng)受損癥狀，其中以三叉神經(jīng)痛發(fā)病者較多，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)第二支，第三支分布區(qū)燒灼樣或電擊樣劇痛，有扳機(jī)點(diǎn)。其次病人可有耳鳴、耳聾及走路不穩(wěn)，少數(shù)病人出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等舌咽及迷走神經(jīng)受損癥狀。
九、枕骨大孔部腫瘤
以腦膜瘤及神經(jīng)纖維瘤為多見，腫瘤起源于枕骨大孔周邊或椎管上段。大部分病人為成年人，在疾病早期出現(xiàn)后枕部及上頸部疼痛并向頂部放射，在用力或咳嗽時疼痛加重，因此病人有頸部強(qiáng)直及強(qiáng)迫頭位。并可出現(xiàn)肢體活動障礙，這種活動障礙常由一個肢體開始而向其它肢體發(fā)展，也有從雙上肢或雙下肢開始者，有的可出現(xiàn)脊髓半切癥，表現(xiàn)為同側(cè)不同程度的偏癱，對側(cè)肢體的感覺障礙，并可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。晚期有顱內(nèi)壓增高和顱神經(jīng)受損，常見有Ⅺ、Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)損害，其次可見三叉神經(jīng)及面神經(jīng)損害，病人可有呃逆、眼震、共濟(jì)失調(diào)、眩暈及頸交感神經(jīng)麻痹。腦脊液檢查蛋白含量增高對診斷有幫助，顱骨X線平片顯示枕骨大孔周邊骨質(zhì)增生或破壞，上頸段椎板、椎弓也可發(fā)生破壞。腦CT檢查對診斷很有幫助。
