一、鑒別
由于引起上消化道出血的病因甚多，故需鑒別的疾病亦多，以下僅就常見的疾病進(jìn)行簡要的鑒別。
1.胃與十二指腸潰瘍病
(1)是引起上消化道出血最常見的原因。胃潰瘍約占上消化道出血病因的10%～15%，而十二指腸潰瘍約占上消化道出血病因的25%～30%。
(2)既往有潰瘍病史或有潰瘍病出血史，多數(shù)患者以冬春季節(jié)好發(fā)。
(3)疼痛多位于上腹部，多呈隱痛、燒灼樣痛。多數(shù)十二指腸潰瘍者有饑餓痛或夜間痛醒。
(4)疼痛一般具節(jié)律性。胃潰瘍多為餐后1/2～1h疼痛發(fā)作，持續(xù)1～2h，至下餐前疼痛逐漸緩解;十二指腸潰瘍疼痛多在餐后3～4h發(fā)作(即饑餓時疼痛)，進(jìn)食后疼痛常消失。
(5)服用制酸劑、H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥疼痛可緩解或消失。
(6)少數(shù)病例可無上腹痛，無反酸、噯氣等癥狀，而僅以嘔血和(或)黑便為首發(fā)癥狀，此種病例約占消化性潰瘍病例總數(shù)的10%～15%。
(7)X線鋇餐檢查，如發(fā)現(xiàn)龕影征對診斷有重要幫助。
(8)胃鏡檢查，可在直視下觀察潰瘍的形態(tài)與大小，結(jié)合活組織病理檢查可確立診斷。
2.急性胃黏膜病變
(1)是引起上消化道出血的重要病因之一，約占上消化道出血病因的20%左右。
(2)常有引起胃、十二指腸黏膜損害的誘因存在。這些誘因包括：
①服用過阿司匹林等非甾體消炎藥、腎上腺糖皮質(zhì)激素、某些抗生素等。
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?、鄱喾N應(yīng)激狀態(tài)，如顱腦外傷、急性腦血管疾病、重度燒傷等。
④敗血癥，嚴(yán)重肝、腎功能損害等。
(3)常有上腹疼痛或隱痛，反酸、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀，也可以嘔血和(或)黑便為首發(fā)癥狀。
(4)在出血后的24～48h內(nèi)作急診胃鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸黏膜彌漫性充血、水腫，多處有出血糜爛灶時即可確診。
3.胃癌
(1)是常見的上消化道出血的病因，因胃癌而出血者約占出血病例的1%～3%。胃癌多見于40歲以上的男性患者，但近年來30歲以下的青年胃癌也不少見。
(2)患者早期常無特異性癥狀，多以食欲不振、上腹不適或隱痛為主要表現(xiàn)。隨病情發(fā)展至中、晚期時，患者常有消瘦、貧血，上腹疼痛加重或呈持續(xù)性。少數(shù)患者上腹部可捫及質(zhì)硬、常不易移動的包塊。
(3)胃癌患者以緩慢、少量出血多見，而表現(xiàn)為大出血者較少見。糞隱血試驗常呈持續(xù)性陽性。
(4)晚期胃癌患者如癌腫發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則常可在左鎖骨上捫及腫大、較固定的淋巴結(jié)。
(5)X線鋇餐檢查是診斷胃癌的重要措施，可發(fā)現(xiàn)癌腫的大小、形態(tài)，癌腫周圍胃黏膜的情況等。X線鋇餐診斷胃癌的陽性率可達(dá)80%～90%。
(6)胃鏡檢查可在直視下觀察胃癌的大小、形態(tài)、部位及浸潤情況等，進(jìn)行活組織病理檢查可與良性潰瘍相鑒別。胃鏡檢查胃癌的確診率可達(dá)95%以上。
(7)CT與MRI檢查雖對胃癌的診斷有重要的輔助價值，但由于檢查費用較昂貴，故一般不作為首選的檢查方法。
