先天性肥厚性幽門狹窄鑒別
嬰兒嘔吐有各種病因，應與下列各種疾病相鑒別，如喂養(yǎng)不當、全身性或局部性感染、肺炎和先天性心臟病、增加顱內(nèi)壓的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、進展性腎臟疾病、感染性胃腸炎、各種腸梗阻、內(nèi)分泌疾病以及胃食管返流和食管裂孔疝等。
1.幽門痙攣
多在出生后即出現(xiàn)嘔吐，為間歇性、不規(guī)則的嘔吐;嘔吐次數(shù)不定，吐出量也較少;嘔吐程度較輕，無噴射狀嘔吐。因此，病兒雖可有輕度消瘦，但無嚴重脫水和營養(yǎng)不良。少數(shù)病兒偶可見胃蠕動波，但捫不到腫塊。X線檢查僅有輕度幽門梗阻的改變，無典型幽門狹窄的影像。用鎮(zhèn)靜藥及阿托品等效果良好，可使癥狀消失。
2.幽門前瓣膜
幽門前瓣膜是一種較少見的先天性消化道畸形。在幽門部或竇部有由黏膜和黏膜下組織構(gòu)成的瓣膜，將胃和十二指腸分隔開。瓣膜有的完全，有的有孔。完全瓣膜于生后即出現(xiàn)完全梗阻癥狀。有孔瓣膜出現(xiàn)癥狀的時間不同，一般多在新生兒期發(fā)病。其主要癥狀為嘔吐，多發(fā)生于喂奶后，常呈噴射性，吐物為奶，無膽汁，并常見胃蠕動波，臨床上與幽門狹窄很相似，較難鑒別。但幽門前瓣膜的病兒在右上腹部無肥厚的幽門腫塊，另外鋇餐X線檢查除見幽門腔狹窄外，無幽門管延長、彎曲及十二指腸球底壓跡等肥厚性幽門狹窄的特有X線像。該病用鎮(zhèn)靜、解痙藥治療無效，只有手術(shù)切開或切除瓣膜行幽門成形術(shù)，才能取得良好的效果。
3.賁門痙攣
指先天賁門部食管肌肉持續(xù)痙攣造成食管下端梗阻及食管本身的高度擴張與肥厚， 故又稱為先天性巨食管癥。超聲表現(xiàn)為飲水后食管擴張呈梭形或燒瓶形，擴張下段食管呈鳥嘴或毛筆狀狹窄、變長， 水過受阻。早期管壁增厚， 深呼氣時狹窄管腔開放， 水流通過。深吸氣時腹腔壓力增加， 無水流通過。后期梗阻局部因疤痕妨礙賁門收縮， 引起一定的胃食道返流， 胃腔幾乎不充盈， 部分顯示腹腔段食管以上擴張、積液。
4.胃扭轉(zhuǎn)
多于出生后有溢奶或嘔吐，也可在數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)嘔吐。嘔吐物為奶，不含膽汁，偶呈噴射狀，一般在喂奶后，特別是移動病兒時嘔吐更明顯，腹部無陽性體征。鋇餐X線檢查可以確定診斷。其X線特點為：食管黏膜與胃黏膜有交叉現(xiàn)象;胃大彎位于小彎之上;幽門竇的位置高于十二指腸球部;雙胃泡，雙液平面;食管腹段延長且開口于胃下方等。采用體位喂養(yǎng)法，即喂奶后仍保持原位，半小時或1h后放平，一般3～4個月后癥狀自然減輕或消失。
5.胃食管反流
由于食管下端括約肌發(fā)育不良，胃賁門部缺乏肌張力，經(jīng)常處于開放狀態(tài)。病兒多在生后幾天內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，特別是喂奶后將病兒放平時發(fā)生嘔吐，如將病兒豎立即可防止。鋇餐X線透視見賁門開放，造影劑逆流入食管即可確診。
6.喂養(yǎng)不當
由于喂奶過多、過急，或人工喂養(yǎng)時由于奶瓶傾斜將瓶內(nèi)氣體吸入胃內(nèi)，或喂奶后放置不當?shù)?，均為新生兒嘔吐的常見原因。如系喂養(yǎng)不當引起的嘔吐，應防止喂奶過多過急，食后懷抱小兒，輕拍后背使積存于胃內(nèi)的氣體排出，嘔吐即可停止。
