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先天性肥厚性幽門...(先天性肥厚性幽門... )

別名:
先天肥大性幽門狹窄,新生兒肥厚性幽門狹窄
傳染性:
無傳染性
治愈率:
80%
多發(fā)人群:
多見于嬰兒出生后6個月內(nèi)
發(fā)病部位:
典型癥狀:
腹部腫塊 溢乳 幽門狹窄 幽門管狹窄
并發(fā)癥:
黃疸 肌營養(yǎng)不良癥
是否醫(yī)保:
掛號科室:
胃腸外科 兒科
治療方法:
藥物治療 手術(shù)治療

先天性肥厚性幽門...鑒別?

先天性肥厚性幽門狹窄鑒別 

  嬰兒嘔吐有各種病因,應(yīng)與下列各種疾病相鑒別,如喂養(yǎng)不當、全身性或局部性感染、肺炎和先天性心臟病、增加顱內(nèi)壓的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、進展性腎臟疾病、感染性胃腸炎、各種腸梗阻、內(nèi)分泌疾病以及胃食管返流和食管裂孔疝等。

   1.幽門痙攣

多在出生后即出現(xiàn)嘔吐,為間歇性、不規(guī)則的嘔吐;嘔吐次數(shù)不定,吐出量也較少;嘔吐程度較輕,無噴射狀嘔吐。因此,病兒雖可有輕度消瘦,但無嚴重脫水和營養(yǎng)不良。少數(shù)病兒偶可見胃蠕動波,但捫不到腫塊。X線檢查僅有輕度幽門梗阻的改變,無典型幽門狹窄的影像。用鎮(zhèn)靜藥及阿托品等效果良好,可使癥狀消失。

  2.幽門前瓣膜

幽門前瓣膜是一種較少見的先天性消化道畸形。在幽門部或竇部有由黏膜和黏膜下組織構(gòu)成的瓣膜,將胃和十二指腸分隔開。瓣膜有的完全,有的有孔。完全瓣膜于生后即出現(xiàn)完全梗阻癥狀。有孔瓣膜出現(xiàn)癥狀的時間不同,一般多在新生兒期發(fā)病。其主要癥狀為嘔吐,多發(fā)生于喂奶后,常呈噴射性,吐物為奶,無膽汁,并常見胃蠕動波,臨床上與幽門狹窄很相似,較難鑒別。但幽門前瓣膜的病兒在右上腹部無肥厚的幽門腫塊,另外鋇餐X線檢查除見幽門腔狹窄外,無幽門管延長、彎曲及十二指腸球底壓跡等肥厚性幽門狹窄的特有X線像。該病用鎮(zhèn)靜、解痙藥治療無效,只有手術(shù)切開或切除瓣膜行幽門成形術(shù),才能取得良好的效果。

  3.賁門痙攣

指先天賁門部食管肌肉持續(xù)痙攣造成食管下端梗阻及食管本身的高度擴張與肥厚, 故又稱為先天性巨食管癥。超聲表現(xiàn)為飲水后食管擴張呈梭形或燒瓶形,擴張下段食管呈鳥嘴或毛筆狀狹窄、變長, 水過受阻。早期管壁增厚, 深呼氣時狹窄管腔開放, 水流通過。深吸氣時腹腔壓力增加, 無水流通過。后期梗阻局部因疤痕妨礙賁門收縮, 引起一定的胃食道返流, 胃腔幾乎不充盈, 部分顯示腹腔段食管以上擴張、積液。

  4.胃扭轉(zhuǎn)

多于出生后有溢奶或嘔吐,也可在數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)嘔吐。嘔吐物為奶,不含膽汁,偶呈噴射狀,一般在喂奶后,特別是移動病兒時嘔吐更明顯,腹部無陽性體征。鋇餐X線檢查可以確定診斷。其X線特點為:食管黏膜與胃黏膜有交叉現(xiàn)象;胃大彎位于小彎之上;幽門竇的位置高于十二指腸球部;雙胃泡,雙液平面;食管腹段延長且開口于胃下方等。采用體位喂養(yǎng)法,即喂奶后仍保持原位,半小時或1h后放平,一般3~4個月后癥狀自然減輕或消失。

  5.胃食管反流

由于食管下端括約肌發(fā)育不良,胃賁門部缺乏肌張力,經(jīng)常處于開放狀態(tài)。病兒多在生后幾天內(nèi)出現(xiàn)嘔吐,特別是喂奶后將病兒放平時發(fā)生嘔吐,如將病兒豎立即可防止。鋇餐X線透視見賁門開放,造影劑逆流入食管即可確診。

  6.喂養(yǎng)不當

由于喂奶過多、過急,或人工喂養(yǎng)時由于奶瓶傾斜將瓶內(nèi)氣體吸入胃內(nèi),或喂奶后放置不當?shù)?,均為新生兒嘔吐的常見原因。如系喂養(yǎng)不當引起的嘔吐,應(yīng)防止喂奶過多過急,食后懷抱小兒,輕拍后背使積存于胃內(nèi)的氣體排出,嘔吐即可停止。

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