1、膈疝
臨床上膈疝與膈肌膨出有許多相似之處。膈疝為先天性或后天性原因?qū)е赂骨粌?nèi)臟器通過膈肌缺損處進入胸腔形成。胸透時亦可見膈肌局部隆起，但于膈上隆起部分可見胃囊或腸腔的空腔影，運用氣腹技術(shù)檢查則可見患者直立位時氣體升入胸腔內(nèi)，即在膈上的疝囊內(nèi)，而膈膨出則見氣體在膈下，胃腸道造影或鋇灌腸則更能清楚的看到升高的胃或結(jié)腸與膈肌的關系。膈疝癥狀因其類型而異。患胸腹膜疝的新生兒突出出生后畢業(yè)主要表現(xiàn)呼吸困難、紫紺，多種組織內(nèi)臟疝入胸腔內(nèi)常危及生命，因腹內(nèi)器官占據(jù)胸腔壓迫心肺而致。胸骨旁疝內(nèi)容物可有大網(wǎng)膜和橫結(jié)腸、胃、肝，多數(shù)患者無癥狀。若疝出的內(nèi)臟有扭轉(zhuǎn)、嵌頓，可引起上腹脹痛、嘔吐、腹瀉等。嬰幼兒除消化道癥狀外常有呼吸困難。3%食管裂孔疝的病人上海無癥狀。當胃液返流時可引起咽痛、口腔燒灼感，甚至刺激聲帶而發(fā)生音啞，胸骨后不適及燒心感。返流液若吸入呼吸道可引起吸入性肺炎。與膈疝不同之處為膈肌完整，但因肌纖維發(fā)育不良或萎縮，出現(xiàn)膈的位置上移。鋇餐X線檢查和人工氣腹也可以對這兩個疾病進行鑒別。
2、膈肌麻痹
膈肌麻痹與膈肌膨出在臨床表現(xiàn)上較難鑒別。左側(cè)膈麻痹因胃底升高可能有噯氣，腹脹、腹痛等消化道癥狀。兩側(cè)膈肌麻痹出現(xiàn)紫紺、明顯呼吸困難、端坐呼吸和低氧血癥。X線表現(xiàn)單側(cè)膈肌麻痹升高，活動減弱或消失，并且出現(xiàn)在吸氣時健側(cè)膈肌下降而患側(cè)膈肌上升的矛盾運動，此種現(xiàn)象于急促吸氣時更為明顯。呼吸時可有縱隔擺動，吸氣時心臟、縱隔移向健側(cè)，呼氣時移向患側(cè)。但膈肌麻痹有一些較為典型的臨床癥狀。如膈神經(jīng)受損病史、膈肌升高、膈矛盾運動以及縱隔移位均不如膈肌膨出明顯等可加以區(qū)別。
3、肺底積液
肺底積液病人于X線檢查時?？梢娀紓?cè)“膈肌抬高”影，一般在改變體位胸透或行B超檢查后即可區(qū)分。
4、橫膈腫瘤
極少見，多無特異癥狀。X線檢查可見膈肌上面顯示邊緣光滑的圓形或卵圓形致密陰影，可隨膈肌運動而上下移動，其形態(tài)和大小不隨呼吸而改變，診斷性氣腹有助于診斷。
