1.與不完全性左束支阻滯的鑒別 不完全性左束支阻滯時，可有Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)中起始Q波的消失，與中隔支阻滯類似。但不完全性左束支阻滯時心電向量圖常示整個QRS環(huán)，尤其中部運(yùn)行緩慢為其特征;心電圖V5、V6導(dǎo)聯(lián)的QRS波頂峰、?？捎写焘g或切跡，而中隔支阻滯則無這些改變。
2.與右心室肥厚的鑒別 右心室肥厚V1導(dǎo)聯(lián)R波增高，正常自左向右的初始向量通常依然存在，即標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ和V5、V6導(dǎo)聯(lián)存在正常起始的q波。而且心電圖顯示出右心室肥厚，常表示其肥厚的程度已相當(dāng)明顯，因此在臨床上多能找到右心室肥厚的原因。
3.與右束支阻滯的鑒別 某些右束支阻滯時，當(dāng)離心支和向心支向前移位時，可在V1導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)高R波。但根據(jù)向右、向前緩慢運(yùn)行的終末附件及正常自左向右起始向量的存在，不難與中隔支阻滯鑒別。
4.與正后壁心肌梗死的鑒別 后壁是指左心室后底部，這是左心室最后激動的部位。因此，這個部位的心肌梗死不影響QRS的起始向量，而使后期的QRS向量發(fā)生改變，導(dǎo)致QRS向量向前移位。在心電圖上V1、V2導(dǎo)聯(lián)可產(chǎn)生高R波，但在左心導(dǎo)聯(lián)中仍存在正常起始的Q波，而中隔支阻滯左心導(dǎo)聯(lián)V5、V6無Q波。
5.與A型預(yù)激綜合征的鑒別 A型預(yù)激綜合征時，QRS起始向量(delta向量)運(yùn)行緩慢為其特點(diǎn)，同時出現(xiàn)QRS環(huán)運(yùn)行時間延長，繼發(fā)性ST向量和T環(huán)變化等。心電圖表現(xiàn)為P-R間期縮短及起始的預(yù)激波。
