房室交接區(qū)性期前收縮鑒別
1.房室交接區(qū)性期前收縮伴時(shí)相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性期前收縮的鑒別
(1)房室交接區(qū)性期前收縮伴時(shí)相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性期前收縮的鑒別：兩者均可有逆行性P′波。但交接區(qū)性期前收縮的R-P-間期<0.12s，QRS波多呈三相性右束支阻滯型、波形較窄、時(shí)限多小于或等于0.14s，外形易變性大、無(wú)室性融合波。而室性期前收縮的P-P′間期應(yīng)大于0.12s(由于距心房較遠(yuǎn))、多呈單相或雙相型、波形寬大畸形、時(shí)限多大于0.12s，外形多恒定，可有室性融合波。此外，期前收縮連發(fā)時(shí)的特點(diǎn)是，交接區(qū)性期前收縮連發(fā)的第一個(gè)期前收縮寬大畸形，而第2個(gè)期前收縮呈室上性QRS波;而室性期前收縮的連發(fā)的2個(gè)期前收縮均寬大畸形。如同一導(dǎo)聯(lián)上有不伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的交接區(qū)性期前收縮，則更有利于診斷交接區(qū)性期前收縮伴時(shí)相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。
(2)房室交接區(qū)性期前收縮伴非時(shí)相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)：應(yīng)與高位室間隔期前收縮鑒別兩者相似之處為，QRS波多不太寬，時(shí)限多小于0.11s，聯(lián)律間期也不一定較短，QRS波易變性小。不同之處為，前者QRS波主波方向與竇性心搏不一致，而后者多一致;前者很少出現(xiàn)室性融合波，后者可出現(xiàn)。前者可出現(xiàn)逆行P′波，P--R間期<0.12s，R-P-間期多>0.16s，亦可<0.12s;后者很少出現(xiàn)逆行P′波，如有，P′波在QRS波之后，R-P-間期一定>0.12s，如>0.20s則多為室性期前收縮。
2.房室交接區(qū)性期前收縮與起源于心房下部或左心房的房性期前收縮鑒別
兩者在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)均可呈倒置的P′波，aVR導(dǎo)聯(lián)P′波直立。但前者的P--R間期<0.12s，而后者的P--R間期則應(yīng)>0.12s。在較少見(jiàn)的情況下，由于較早的交接區(qū)性期前收縮其激動(dòng)通過(guò)尚處于相對(duì)不應(yīng)期的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)，P-R間期延長(zhǎng)而>0.12s。此時(shí)，應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間地描記心電圖以獲證實(shí)。
3.房室交接區(qū)性期前收縮與竇房傳導(dǎo)阻滯的鑒別
通常很容易鑒別。只是發(fā)生在交接區(qū)性期前收縮伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯(即未下傳的交接區(qū)性期前收縮)時(shí)，心電圖上只呈現(xiàn)一個(gè)逆行P′波而無(wú)QRS波。而這個(gè)P′波又恰與前面竇性心搏的T波重疊，而易誤診為竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏，只要仔細(xì)找出P′波即可鑒別。
