一、鑒別診斷
有一些疾病由于臨床表現(xiàn)與聯(lián)合瓣膜病變極為相似，故應(yīng)進行嚴格地鑒別。
1.動脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動脈高壓
動脈導(dǎo)管未閉是一種左向右分流的先天性心臟病，由降主動脈分流至肺動脈的血液經(jīng)肺靜脈回流到左心房，主要增加左心前負荷，引起左心房、左心室擴大，嚴重者出現(xiàn)主動脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全。動脈導(dǎo)管未閉發(fā)展至重度肺動脈高壓，經(jīng)動脈導(dǎo)管的血液分流變小，其雜音變輕、甚至消失。尤其是以前未曾明確診斷的農(nóng)村病人，未詳細詢問病史，進行全面仔細的檢查，可能誤診為聯(lián)合瓣膜病。
2.干下室間隔缺損引起主動脈瓣、二尖瓣反流
隨著病情加重，先天性心臟病干下型室間隔缺損可發(fā)展到主動脈無冠瓣脫垂及主動脈瓣反流，隨著左心室腔的擴大，出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全，尤其是脫垂的主動脈瓣遮蓋室間隔缺損時，易被誤診為聯(lián)合瓣膜病。
3.冠心病
聯(lián)合瓣膜病可同時合并冠心病而被漏診，冠心病本身也可引起瓣膜功能障礙而被誤診。心臟瓣膜病合并冠心病的臨床表現(xiàn)主要是瓣膜病的癥狀和體征，只有部分患者有心絞痛的表現(xiàn)。嚴重主動脈瓣狹窄有心絞痛表現(xiàn)者，25%有明確的冠狀動脈病變;而無心絞痛癥狀者，也不能完全排除冠心病的存在。瓣膜病合并冠心病患者，因瓣膜病引起左心室壓力或容量負荷過重，且多數(shù)患者口服地高辛治療，兩者均可引起心電圖的非特異性改變，故此時心電圖對于冠心病的診斷意義并不大。冠狀動脈造影是目前臨床上確診冠狀動脈狹窄唯一準確的方法，因心臟瓣膜病合并冠心病，直接影響瓣膜手術(shù)的死亡率和手術(shù)效果。一旦瓣膜病合并冠心病漏診，冠心病或由冠心病引起的瓣膜病誤診為瓣膜病，其后果都不堪設(shè)想，手術(shù)死亡率極高。故檢查時應(yīng)詳細分析。
