1.房室交接區(qū)性心律及冠狀竇性心律 Cohn等認(rèn)為房室交接區(qū)性心律與冠狀竇性心律兩者無法區(qū)分。臨床上也無鑒別意義，故統(tǒng)稱為房室交接區(qū)性心律。當(dāng)心房沖動(dòng)呈逆行方向時(shí)，代表額面向量的肢體導(dǎo)聯(lián)的P波電軸不能鑒別交接區(qū)性心律，只有代表水平面向量的胸導(dǎo)聯(lián)，才能鑒別房室交接區(qū)性心律，因其P波空間向量自右向左，自前向后，故PV1應(yīng)倒置、平坦或雙向，亦無圓頂尖角形特點(diǎn)。PV4～V6直立。而左心房心律P波空間向量與其相反，為自左向右，自后向前，因此PV4～V6應(yīng)倒置，PV1直立可呈現(xiàn)特異形圖形。
2.右心房負(fù)荷過重 右心房負(fù)荷過重時(shí)，可引起PⅠ倒置，易誤為左心房心律。但Ⅰ導(dǎo)聯(lián)不呈水平方向，而是其負(fù)側(cè)向下傾斜，故右心房負(fù)荷增大時(shí)。心房電軸右偏但不一定超過90°即可投影于Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)，使PⅠ倒置，但Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的P波方向正常，PV5～V6應(yīng)直立。
