心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯鑒別診斷
1.間歇性不完全性房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯與下列情況的鑒別診斷
(1)P波電交替：
P-R間期一致，沒(méi)有P波極性或方向性改變。P波呈交替性改變，無(wú)過(guò)渡型P波。
(2)游走心律：
P-R間期多不一致，常有P波極性及方向性改變。P波變化呈漸變特點(diǎn)，有過(guò)渡型P波。而間歇性房?jī)?nèi)阻滯時(shí)P-R間期多一致，很少有P波極性或方向性改變，P波變化常為突然變化，很少有過(guò)渡型P波出現(xiàn).但在結(jié)間束二度Ⅰ型文氏阻滯時(shí)可出現(xiàn)。
(3)心房梗死：
①P波高大畸形，其部分原因?yàn)榉績(jī)?nèi)傳導(dǎo)障礙所致;②P-R段抬高或降低;③?？沙霈F(xiàn)房性心律失常。
(4)房?jī)?nèi)差異性傳導(dǎo)：
常見(jiàn)于各類(lèi)期前收縮或并行心律后的一個(gè)或數(shù)個(gè)竇性P波形態(tài)發(fā)生改變。此可稱(chēng)為鐘氏現(xiàn)象。
2.完全性房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯的鑒別診斷
(1)首先排除各種可能的偽差、干擾。例如人工偽差、肌電干擾等：可通過(guò)用不同心電圖機(jī)，在不同時(shí)間、不同條件下反復(fù)檢測(cè)。尤其應(yīng)排除呼吸肌肌電的偽差，可通過(guò)屏氣試驗(yàn)，如異位小Pˊ波仍存在時(shí)即可排除肌電偽差。
(2)與房性心律鑒別：房性并行心律時(shí)，房性異位起搏點(diǎn)只存在保護(hù)性傳入阻滯，而無(wú)完全性傳出阻滯。所以，可激動(dòng)整個(gè)心房，產(chǎn)生異位P波，可傳入心室產(chǎn)生QRS波，或者與竇性激動(dòng)相遇產(chǎn)生干擾，形成房性融合波，并常有心室?jiàn)Z獲。房性并行心律的P波，較竇性P波稍大或等大;心房分離的P波小兒不易看清。房性并行心律P-P較恒定。房性并行心律經(jīng)迷走神經(jīng)刺激術(shù)，可使并行心律減慢，而對(duì)心房分離則無(wú)影響。
3.彌漫性完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯在心電圖上與持久性竇性停搏、三度房室傳導(dǎo)阻滯、竇-室傳導(dǎo)等幾乎無(wú)法鑒別。
