新生兒心肌炎鑒別診斷
一、鑒別
由于新生兒心肌炎臨床表現(xiàn)不典型，應(yīng)注意與新生兒肺炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等相鑒別。
1.新生兒肺炎(neonatal pneumonia) 本病與新生兒心肌炎不同在于呼吸表現(xiàn)以呼吸急促為主，吸氧后發(fā)紺可有明顯改善;心音不低鈍，心律失常和心力衰竭少見，即使出現(xiàn)心力衰竭也較容易控制。X射線檢查心臟多正常，有肺過度充血征，可呈點(diǎn)片狀或不張的改變。血清酶學(xué)檢查正常，抗心肌抗體陰性。
2.心內(nèi)膜下彈力纖維增生癥(endocardial fibroelastosis，EFE) 與新生兒心肌炎不同點(diǎn)在于心律失常較少見。心電圖檢查可有左心室肥厚伴V5、V6導(dǎo)聯(lián)深Q波和T波的深倒置。超聲心動(dòng)圖顯示心壁及室間隔肥厚。血清酶學(xué)檢查多無變化。頑固性心力衰竭，反復(fù)發(fā)作。X射線檢查可見增大的心臟陰影，于心力衰竭控制后1個(gè)月內(nèi)一般無明顯縮小。
3.糖尿病母親所生嬰兒的肥厚性心肌病(neonatal hypertrophic cardiomyopathy of mother with diabetes) 特點(diǎn)為：母親有糖尿病，所生嬰兒多為巨大胎兒，于生后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，伴有輕度發(fā)紺。呼吸頻率60～80次/min，心率>160次/min，常有奔馬律，部分病例可聽到收縮期雜音。常見肝大和充血性心力衰竭。X射線檢查可見心臟增大和肺靜脈輕度充血。心電圖顯示左、右心室肥厚。超聲心動(dòng)圖的特征為室間隔與左、右心室壁不成比例地增厚。
4.心型糖原貯積病(glycogenosis，heart type) 是由于糖原水解酶的缺乏所造成的心臟等器官不同程度的糖原累積。大多數(shù)在新生兒期發(fā)病，表現(xiàn)為食欲不振、嘔吐、生長發(fā)育緩慢，隨之出現(xiàn)呼吸困難、青紫、煩躁、咳嗽及水腫等心功能不全的癥狀，偶有心臟雜音?；純旱纳囿w較大，常外伸，肌無力，哭聲小。X射線檢查心臟呈球形。心電圖出現(xiàn)P-R間期縮短、S-T段下降、QRS波群增寬和T波倒置。患兒的白細(xì)胞內(nèi)可見糖原增多。
5.新生兒先天性心臟病(neonatal congenital heart diseases) 根據(jù)病史、臨床癥狀和體征，結(jié)合X射線、心電圖及超聲心動(dòng)圖等表現(xiàn)綜合分析做出診斷，必要時(shí)做心導(dǎo)管檢查以明確診斷。
