一、鑒別
本病和限制型原發(fā)性心肌病的臨床表現(xiàn)極為相似,鑒別往往甚為困難。
1、限制型原發(fā)性心肌病
1)起病比較緩慢。早期可有發(fā)熱,逐漸出現(xiàn)乏力、頭暈、氣急。病變以左心室為主者有左心衰竭和肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)如氣急、咳嗽、咯血、肺基底部羅音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)等;病變以右心室為主者有左心室回血受阻的表現(xiàn)如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫、腹水等。心臟搏動(dòng)常減弱,濁音界輕度增大,心音輕,心率快,可有舒張期奔馬律及心律失常。心包積液也可存在。內(nèi)臟栓塞不少見。
2)心包炎外科治療常可得到良好的效果,而心肌病則預(yù)后不佳。因此,個(gè)別鑒別實(shí)在困難的病例應(yīng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)和影像學(xué)(CT或MRI)檢查,必要時(shí)作心內(nèi)膜活檢。如影像學(xué)顯示心包增厚,除非三項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查全部符合限制性心肌病,應(yīng)考慮開胸探查;如心內(nèi)膜活檢顯示心內(nèi)膜心肌病變,則不必開胸探查;如心內(nèi)膜活檢顯示心內(nèi)膜心肌病變,則不必開胸探查。此外尚需與肝硬、結(jié)核性腹膜炎及其他心臟病變引起的心血衰竭相鑒別。