老年人穩(wěn)定型心絞痛鑒別
穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)注意與初發(fā)勞力性心絞痛鑒別，兩者的主要不同點(diǎn)是后者的發(fā)病在1個(gè)月以?xún)?nèi)，且有發(fā)作加重的傾向，心絞痛癥狀可以不嚴(yán)重。勞力性心絞痛與自發(fā)型心絞痛并存并不罕見(jiàn)，以勞力性心絞痛為主，但有時(shí)心絞痛發(fā)作與勞力無(wú)關(guān)，此類(lèi)型應(yīng)診斷為混合型心絞痛。
穩(wěn)定型心絞痛與變異型心絞痛的鑒別要點(diǎn)是后者發(fā)作與活動(dòng)程度、情緒無(wú)關(guān);癥狀較重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、休息不能緩解疼痛的發(fā)作;心絞痛發(fā)作時(shí)有ST段抬高。發(fā)作過(guò)后ST段恢復(fù)正常。
下述疾病可有胸痛，應(yīng)與心絞痛相鑒別：
1.食管疾病
常見(jiàn)有反流性食管炎、食管裂孔疝及食道痙攣，可引起胸痛，易與心絞痛相混淆。根據(jù)這些疾病的病史，胸痛的發(fā)作特點(diǎn)，胸痛與飲食的關(guān)系，結(jié)合鋇餐或胃鏡檢查，不難作出診斷。
2.膽囊炎
常突然起病，疼痛多位于上腹部，較為劇烈，伴發(fā)燒、白細(xì)胞增多等，腹部B超可明確診斷。
3.急性心肌梗死
疼痛的部位、性質(zhì)相同，但胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般>30min。結(jié)合病史，動(dòng)態(tài)觀(guān)察ECG，血清酶學(xué)檢查不難與心絞痛相鑒別。
4.急性肺梗死
病人主要癥狀為呼吸困難，伴有胸痛，但胸痛在吸氣時(shí)加重，聽(tīng)診可聞及胸膜摩擦音，X線(xiàn)胸片有助于診斷。
5.前胸壁疾患
包括肋軟骨炎、胸壁挫傷、流感病毒所致胸大肌疼痛、帶狀皰疹等。
6.頸椎或胸椎骨關(guān)節(jié)病
當(dāng)累及脊神經(jīng)背根時(shí)可引起嚴(yán)重胸痛，以及頸肋、左肩肩周炎可產(chǎn)生類(lèi)似心絞痛癥狀。
7.非缺血性心絞病所致胸痛
如心包炎、心肌病、二尖瓣脫垂、二尖瓣或主動(dòng)瓣疾患等。
對(duì)于胸痛癥狀模棱兩可，不能肯定是否為心絞痛者，應(yīng)進(jìn)一步做心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)、放射性核素等檢查，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查以明確診斷。
并可根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度、范圍及病變形態(tài)特點(diǎn)，選擇合適病人作PTCA或CABG。當(dāng)部分冠心病患者CAG結(jié)果正常，而MCE或ECT存在充盈缺損時(shí)，應(yīng)考慮微管病變，此時(shí)進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能測(cè)定具有重要意義。
