左前分支傳導阻滯鑒別診斷
1.與前間壁、前壁心肌梗死的鑒別
由于左前分支阻滯時在右胸導聯(lián)(V1、V2導聯(lián))甚至胸前導聯(lián)中部(V3、V4導聯(lián))均可出現(xiàn)q波，故易與前間壁、前壁心肌梗死混淆。兩者的區(qū)別是：
①下一肋間描記心電圖V1、V2導聯(lián)如q波消失，則提示為左前分支阻滯;
②如有ST-T動態(tài)變化，則提示為急性心肌梗死;
③原有陳舊性前間壁心肌梗死而現(xiàn)又發(fā)生左前分支阻滯時，右胸V1、V2導聯(lián)原有的QS型圖形可轉(zhuǎn)變?yōu)閞S型圖形。此系左前分支阻滯掩蓋前間壁心肌梗死所致。
2.與下壁心肌梗死的鑒別
當左前分支阻滯Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)的r波很小時，易誤為QS型，從而誤診為下壁心肌梗死。兩者的區(qū)別是：①心電圖三導聯(lián)同步記錄時，若RⅡ出現(xiàn)在RⅢ之前，RaVL出現(xiàn)在RaVR之前，提示為左前分支阻滯;如與此相反，則提示為下壁心肌梗死;②心電向量的額面QRS環(huán)呈逆鐘向轉(zhuǎn)位，提示為左前分支阻滯;如呈順鐘向轉(zhuǎn)位，則提示為下壁心肌梗死。
3.與側(cè)壁心肌梗死的鑒別
左前分支阻滯時，Ⅰ、aVL導聯(lián)可呈現(xiàn)q波，但q波<40ms;而高側(cè)壁心肌梗死時，Ⅰ、aVL導聯(lián)的q波≥40ms。
4.與肺氣腫、肺心病患者的假性電軸左偏的鑒別
肺氣腫、肺心病可致電軸左偏，并伴低電壓，SⅡ>SⅢ、Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)P波高尖，Ⅰ導聯(lián)無S波，這些特點可排除左前分支阻滯。肺氣腫、肺心病導致電軸左偏的機制是：
①極度電軸右偏所致;
②肺氣腫時肺組織電傳導性能減弱，右肺組織比左肺組織更明顯，心電從胸腔內(nèi)向右側(cè)胸廓傳導比向左側(cè)胸廓傳導更弱，心臟周圍電場發(fā)生變形，導致QRS電軸左偏。
