陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速鑒別
1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病，多見(jiàn)于小兒。這與陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速是一個(gè)鑒別點(diǎn)，且室性心動(dòng)過(guò)速常有基礎(chǔ)病存在。心動(dòng)過(guò)速突發(fā)突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動(dòng)力學(xué)障礙而出現(xiàn)頭昏，甚至意識(shí)喪失。由于小兒的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育未成熟、生理功能不健全和植物神經(jīng)不穩(wěn)定，更易發(fā)生心律失常。竇性心律失常健康兒童心臟的竇房結(jié)按一定的頻率，規(guī)律發(fā)放沖動(dòng)。絕大多數(shù)竇性心律不齊無(wú)需治療，都與呼吸和迷走神經(jīng)張力變化有關(guān)，此種心跳快慢的變化是隨呼吸運(yùn)動(dòng)呈周期性改變，屏息時(shí)心律不齊消失。少數(shù)竇性心律不齊與呼吸無(wú)關(guān)。頻繁出現(xiàn)的早搏可有自覺(jué)癥狀，較大的兒童可主訴心悸、自覺(jué)心跳有“漏搏”或有心跳到嗓子眼的感覺(jué)，小的孩子可表現(xiàn)有乏力、蒼白及氣促等。 (1)如果能找出P波則有助于鑒別：P波與QRS波無(wú)關(guān)，呈干擾性房室分離，P波頻率慢于心室率，則符合室性心動(dòng)過(guò)速的診斷。如P波與QRS波有固定關(guān)系，則符合室上性心動(dòng)過(guò)速的特點(diǎn)。
(2)室性心動(dòng)過(guò)速心室律輕度不齊：心室率<200次/min。心室率>200次/min，節(jié)律齊提示為室上性心動(dòng)過(guò)速。
(3)室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作間歇有與之相同的室性期前收縮：室上性心動(dòng)過(guò)速間歇期其QRS波也呈相同的束支阻滯圖形。
(4)如果有心室?jiàn)Z獲或室性融合波出現(xiàn)，則可診斷為室性心動(dòng)過(guò)速。室上性心動(dòng)過(guò)速伴束支阻滯者不可能出現(xiàn)。
(5)采用興奮迷走神經(jīng)的方法：室上性心動(dòng)過(guò)速伴束支阻滯者可突然中止發(fā)作，而室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)效。
(6)室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)第1心音可強(qiáng)弱不均：而室上性心動(dòng)過(guò)速者第1心音強(qiáng)弱相等。
(7)室性心動(dòng)過(guò)速患者多系器質(zhì)性心臟?。撼Ｓ醒鲃?dòng)力學(xué)障礙，而室上性心動(dòng)過(guò)速伴束支阻滯者對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，故癥狀較輕。
2、預(yù)激綜合征
預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異?，F(xiàn)象，沖動(dòng)經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動(dòng)。有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征(pre-excitation syndrome)或wpw(wolf-parkinson-white)綜合征，常合并室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。單純預(yù)激并無(wú)癥狀。并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速與一般室上性心動(dòng)過(guò)速相似。并發(fā)房撲或房顫者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不適外尚可發(fā)生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率極快如300次/min時(shí)，聽(tīng)診心音可僅為心電圖上心室率的一半，提示半數(shù)心室激動(dòng)不能產(chǎn)生有效的機(jī)械收縮。預(yù)激并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，qrs波群常不增寬，但發(fā)作中止后除隱匿性預(yù)激外均有特征性心電圖改變，預(yù)激并發(fā)房顫或房撲時(shí)，qrs波群常增寬，應(yīng)與室性心動(dòng)過(guò)速相鑒別。
(1)室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)節(jié)律規(guī)則：
少數(shù)不規(guī)則者其互差僅20ms。而預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)時(shí)的節(jié)律除呈極速時(shí)外，均呈絕對(duì)不齊、無(wú)規(guī)則。
(2)室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)QRS波形態(tài)呈單形性：
在同一導(dǎo)聯(lián)上是相同的(除伴有心室?jiàn)Z獲或室性融合波時(shí))。而預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)時(shí)的QRS波類似多形性特點(diǎn)。
(3)室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作間歇期可見(jiàn)形態(tài)與之相同的室性期前收縮：
而預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)間歇期應(yīng)見(jiàn)到預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)，可見(jiàn)δ波。
3.特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速
由于心電圖上兩者均為單形性持續(xù)性或非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，均有類似特點(diǎn)，導(dǎo)致鑒別困難。但兩者的病因截然不同，前者多伴有器質(zhì)性心臟病。預(yù)后兇險(xiǎn);后者為無(wú)器質(zhì)性心臟病依據(jù)的正常人，預(yù)后良好。這是鑒別兩者的最關(guān)鍵之處。
