原發(fā)性高血壓鑒別
在診斷高血壓病進(jìn)行鑒別診斷時一定要牢記兩個多數(shù)：一是高血壓人群中多數(shù)為原發(fā)性高血壓;二是繼發(fā)性高血壓患者中，多數(shù)病因與腎臟有關(guān)，包括腎實(shí)質(zhì)(腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎素瘤等)、腎動脈(腎血管性高血壓)，以及與腎上腺皮質(zhì)有關(guān)的原發(fā)性醛固酮增多癥、與腎上腺髓質(zhì)有關(guān)的嗜鉻細(xì)胞瘤。對高血壓患者作鑒別診斷時，不可能也沒有必要實(shí)施每一種繼發(fā)性高血壓的每項(xiàng)鑒別診斷措施。因此，應(yīng)該有一定的思路和程序，也就是對具有不同臨床特點(diǎn)的高血壓患者，想到不同的引起高血壓的病因，再采用某些特殊的檢查方法加以排除或證實(shí)，從而使高血壓的病因得以明確，同時減少病人不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
診斷繼發(fā)性高血壓的主要線索：
1.20歲前或60歲后出現(xiàn)的高血壓。
2.血壓水平>180/110mmHg(24.0/14.7kPa)。
3.動態(tài)血壓 繼發(fā)性高血壓患者無明顯晝夜節(jié)律變化，而夜間SBP/日間SBP或夜間DBP/日間DBP>90%，對繼發(fā)性高血壓得診斷敏感性更高。
4.提示有繼發(fā)性高血壓的特征性表現(xiàn)，如無誘因的低鉀、腹部雜音、心動過速、出汗、震顫等。
5.常規(guī)降壓治療效果不佳。
根據(jù)以上的線索，通過綜合分析，按繼發(fā)性高血壓有關(guān)原發(fā)病的臨床特點(diǎn)加以組合，聯(lián)想到繼發(fā)性高血壓的各種相關(guān)疾病，初步確定某種繼發(fā)性高血壓的可疑對象，再通過進(jìn)一步的生化檢驗(yàn)和特殊檢查完成對某種繼發(fā)性高血壓疾病的排除和確診。
