激素抵抗型哮喘鑒別
1.繼發(fā)于聲帶功能障礙的上氣道阻塞
在臨床上比較少見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)和哮喘十分相似。但聲帶功能障礙可以通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)流速-容量環(huán)以及內(nèi)鏡下直視吸氣時(shí)聲帶反常性內(nèi)收運(yùn)動(dòng)得到診斷。
2.食管反流性疾病
通過(guò)微抽吸或者刺激迷走神經(jīng)興奮性從而在難治性哮喘中具有重要的意義。研究表明34%～89%的哮喘患者出現(xiàn)胃食管反流，但不一定出現(xiàn)臨床癥狀。合并食管反流性疾病的哮喘患者通常伴有食管張力異常、局部炎癥反應(yīng)持續(xù)存在、每小時(shí)反流次數(shù)增多，每次反流時(shí)間延長(zhǎng)，食管內(nèi)pH值<4?？紤]診斷食管反流性疾病時(shí)可以監(jiān)測(cè)24h食管pH值，其診斷敏感性和特異性分別為95%和93%。如果結(jié)果陽(yáng)性，可以口服3個(gè)月的質(zhì)子泵抑制藥苯丙米唑。
3.上呼吸道反復(fù)發(fā)生的血管性水腫
可導(dǎo)致患者出現(xiàn)哮喘樣癥狀。在這種情形之下，喘鳴而不是喘息是主要的癥狀，此與顏面水腫、皮膚蕁麻疹等有關(guān)。如果這一診斷無(wú)法確定，可以檢測(cè)補(bǔ)體的含量及其功能以排除補(bǔ)體C1抑制劑缺乏癥。
4.鼻腔分泌物后滴
此在哮喘患者比較常見(jiàn)，常常繼發(fā)于鼻竇疾病。鼻腔分泌物后滴可以引起反復(fù)咳嗽，治療鼻腔分泌物后滴也明顯有助于哮喘的控制。
5.以哮喘癥狀為表現(xiàn)的癔病 極難處理，也很危險(xiǎn)，迄今沒(méi)有十分可靠的診斷方法。
6.致喘藥物使用不當(dāng)誘發(fā)哮喘或全身疾病出現(xiàn)哮喘表現(xiàn)
(1)β受體阻滯劑可以誘發(fā)哮喘首次發(fā)作，也可以促使原診哮喘進(jìn)一步加重并更難以處理。
(2)阿司匹林，或者更準(zhǔn)確地說(shuō)非甾體抗炎藥物過(guò)敏性癥狀累及5%～30%的哮喘患者，顏面潮紅、哮喘、鼻炎等典型表現(xiàn)通常于口服阿司匹林或其他非甾體抗炎藥物30min～2h后出現(xiàn)。這種現(xiàn)象即使是使用高度心血管選擇性β受體阻滯藥或者眼科應(yīng)用少量的β受體阻滯藥的時(shí)候也十分明顯。一旦意識(shí)到這一問(wèn)題，可以選擇其他的替代治療用藥。另一個(gè)問(wèn)題是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥引起的咳嗽，在這種情況下也應(yīng)該選用其他的替代用藥。
Churg-Strauss綜合征也可以出現(xiàn)哮喘癥狀，原診斷哮喘的患者合并鼻炎、皮膚損害以及全身癥狀如消瘦等時(shí)應(yīng)該考慮到Churg-Strauss綜合征的可能。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的異常包括外周血和組織中的嗜酸性粒細(xì)胞、血沉以及抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體水平顯著增高。
