慢性腎盂腎炎鑒別診斷
1、下尿路感染
若顯示尿蛋白、Tamm-Horsfall黏蛋白、β-微球蛋白等增高，尿沉渣抗體包裹細(xì)菌陽(yáng)性，白細(xì)胞管型以及腎形態(tài)和功能異常，均有助于慢性腎盂腎炎的診斷。必要時(shí)可作膀胱沖洗滅菌培養(yǎng)，若膀胱沖洗滅菌10min后留取膀胱尿菌數(shù)較少，提示膀胱炎;如滅菌前后菌數(shù)相似，則為腎盂腎炎。
臨床上有一種稱為尿道綜合征(又稱為癥狀性無(wú)菌尿)的疾病，好發(fā)于中年女性，患者以尿頻、尿急、尿痛、排尿不適為主要表現(xiàn)，尿中白細(xì)胞亦可增多，常被誤診為不典型慢性腎盂腎炎而長(zhǎng)期盲目應(yīng)用抗菌藥物治療，甚至造成不良后果，必須予以鑒別。尿道綜合征多次中段尿定量培養(yǎng)，無(wú)真性細(xì)菌尿并排除假陰性可資鑒別。
2.腎結(jié)核
腎結(jié)核患者多有腎外結(jié)核病史或病灶存在，肉眼血尿多見，膀胱刺激癥狀顯著而持久，往往有結(jié)核中毒癥狀。尿沉渣涂片可找到抗酸桿菌，尿細(xì)菌普通法培養(yǎng)呈陰性，尿結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性等可資鑒別。必要時(shí)作靜脈腎盂造影，如發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)蟲蝕樣破壞性缺損則對(duì)診斷腎結(jié)核有幫助。
3.慢性腎小球腎炎
在無(wú)明顯水腫、蛋白尿、高血壓時(shí)，其臨床表現(xiàn)與全身感染癥狀和尿路刺激癥狀不明顯的不典型慢性腎盂腎炎相似，尤其當(dāng)慢性腎小球腎炎患者并發(fā)尿路感染，或晚期兩者均出現(xiàn)慢性腎功能減退時(shí)，鑒別更難。一般認(rèn)為病史中有全身水腫;尿中有以中分子以上蛋白為主、含量較多的蛋白及管型，白細(xì)胞少;先有腎小球?yàn)V過(guò)功能受損，且重于腎小管功能受損;以及腎X線檢查顯示兩腎對(duì)稱性縮小，外形光整，無(wú)腎盂腎盞變形等支持慢性腎小球腎炎。而病程中腎和尿路刺激癥狀明顯;尿常規(guī)以白細(xì)胞為主，有以小分子為主的少量蛋白尿;中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性;腎小管功能損害早于和重于腎小球功能損害，以及腎X線檢查兩腎大小不等，外形不平，腎盂腎盞變形等，則支持慢性腎盂腎炎。
4.非感染性慢性間質(zhì)性腎炎
起病隱匿，臨床表現(xiàn)多樣，尿與腎功能化驗(yàn)與慢性腎盂腎炎相似，易混淆。但非感染性慢性間質(zhì)性腎炎有以下特點(diǎn)：①有較長(zhǎng)期尿路梗阻或有長(zhǎng)期接觸腎毒性物質(zhì)史;②有腎小管功能障礙;③氮質(zhì)血癥，但無(wú)水腫和高血壓病史;④輕度蛋白尿，進(jìn)一步檢查為腎小管性蛋白尿;⑤靜脈腎盂造影可見雙側(cè)腎影不等，外形不規(guī)則(瘢痕形成)，可有腎盞變形(擴(kuò)張和變鈍);⑥腎圖、核素掃描或B超顯像，可顯示雙側(cè)腎臟病變不相等。而慢性腎盂腎炎與其不同的是主要表現(xiàn)為尿路刺激癥狀、間歇性真性細(xì)菌尿;靜脈腎盂造影有慢性腎盂腎炎征象，即局灶的、粗糙的皮質(zhì)瘢痕，伴有鄰近的腎小盞變鈍或呈鼓槌狀變形。腎盂有時(shí)亦可變形，有擴(kuò)大、積水現(xiàn)象。如鑒別仍有困難，可考慮作腎活檢，有助于確診或排除其他慢性腎臟疾病。
5.慢性腎盂腎炎的血尿型、高血壓型和隱匿型患者
，應(yīng)分別與引起血尿的其他疾病、高血壓病、無(wú)癥狀菌尿等相鑒別。通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，觀察腎和尿路癥狀、體征以及反復(fù)做尿常規(guī)、細(xì)胞和細(xì)菌學(xué)檢查，必要時(shí)作腎X線檢查等。可鑒別。
