抗利尿激素分泌異常綜合征鑒別
低鈉血癥與低滲透壓血癥的病因多種多樣，低鈉血癥又可分為“真性”低鈉血癥和“假性”低鈉血癥，所謂“假性”低鈉血癥，是指高脂血癥與高血漿蛋白血癥時(shí)，血漿中含水部分減少，而血鈉實(shí)際上僅存在于血漿中含水部分，因而所測(cè)得血鈉濃度下降，形成“假性”低鈉血癥，可見于高脂血癥、多發(fā)性骨髓瘤、干燥綜合征、巨球蛋白血癥或部分糖尿病患者存在高血糖、高甘油三酯血癥或口服降糖治療時(shí)?！罢嫘浴钡外c血癥的病因除了SIAVP外，還存在下列原因：
1.胃腸道消化液的喪失
這是臨床上最常見的低鈉血癥原因。各種消化液中鈉離子濃度，除胃液略低外，均與血漿鈉離子濃度相近，腹瀉、嘔吐及胃腸、膽道、胰腺造瘺或胃腸減壓吸引都可失去大量消化液而致低鈉血癥。
2.大量出汗
汗液中氯化鈉含量約0.25%，含鈉量與出汗的“量”有關(guān)。在顯性出汗時(shí)，汗液中含鈉量可增高到接近血漿中鈉濃度。高熱病人或在高溫區(qū)勞動(dòng)作業(yè)大量出汗時(shí)，如僅補(bǔ)充水分而不補(bǔ)充電解質(zhì)，都可發(fā)生以缺鈉為主的失水。
3.腎性失鈉
腎功能衰竭時(shí)尿鈉排泄可以增多，加以此時(shí)腎臟對(duì)低鈉時(shí)的主動(dòng)潴鈉反應(yīng)消失，當(dāng)尿毒癥引起嘔吐、腹瀉而致機(jī)體缺鈉時(shí)，由于腎小管對(duì)醛固酮不起反應(yīng)，尿中繼續(xù)排鈉，而致低鈉血癥。失鹽性腎病、醛固酮減少癥、Fanconi綜合征、遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥、Bartter綜合征等均可導(dǎo)致腎小管重吸收鈉減少，尿排鈉增多而致低鈉血癥。此時(shí)，多有相應(yīng)腎臟病史可資鑒別。
4.甲狀腺功能低下
甲低時(shí)由于AVP釋放過多或腎臟不能排出稀釋尿而引起低鈉血癥。但本病常有低代謝癥狀如怕冷、嗜睡、腹脹、便秘、脈緩、體重增加，有典型的黏液性水腫，血清T3、T4降低，TSH升高，可資鑒別。
5.腎上腺皮質(zhì)功能減退、腎小管病變
常伴有效循環(huán)血容量減少、低滲透壓血癥、低血壓、低滲性脫水以及氮質(zhì)血癥，易于鑒別。
6.慢性充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征
多有明顯水腫、腹水、尿鈉降低，此時(shí)水潴留多于鈉潴留，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，呈鈉正平衡，血漿腎素活性增高，醛固酮亦增高。
7.糖尿病酮癥酸中毒
血糖高、血漿滲透壓高時(shí)可出現(xiàn)低鈉血癥，高血糖時(shí)血鈉低可能是由于細(xì)胞外液高滲，使細(xì)胞內(nèi)水移向細(xì)胞外以致血鈉被稀釋，且此時(shí)腎小管濾液中含糖多，滲透壓高，腎小管對(duì)鈉的重吸收受抑，尿中排鈉增多。此時(shí)有糖尿病史及血、尿酮陽性、血糖升高等特點(diǎn)可以鑒別。
8.腹水及大面積燒傷
腹水所含鈉離子濃度與血漿相近，故大量放腹水特別是反復(fù)多次放腹水或1次放腹水過多，可致低鈉血癥，大面積燒傷使血漿外滲致失鈉失水，但缺鈉比缺水更明顯，易于鑒別。
9.慢性病細(xì)胞綜合征
見于久病虛弱者，如肺結(jié)核、肺癌、肝硬化晚期、營(yíng)養(yǎng)不良及年老體弱者，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)使細(xì)胞內(nèi)有機(jī)物質(zhì)喪失，細(xì)胞外鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi);或者患者滲透壓閾值重調(diào)，導(dǎo)致低鈉血癥。
10.精神性煩渴
患者由于飲水過多可引起低鈉血癥，血漿滲透壓可降低，但尿滲透壓明顯降低，易與SIADH鑒別。
此外，SIADH的癥狀有時(shí)與其原發(fā)疾病的癥狀相近或相同，易于混淆，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病情加重時(shí)也可有SIADH所伴的神經(jīng)精神癥狀，抑郁癥時(shí)的抑郁癥狀易與抗抑郁劑如氟西汀等所致的SIADH病情混淆。此時(shí)多依賴定期的血鈉、血漿滲透壓、尿鈉排泄量等實(shí)驗(yàn)室檢查來鑒別。
