開放性腦外傷一般護理
1、心理護理 由于急性、開放性顱腦損傷患者事發(fā)突然，出血較多，患者往往處于高度緊張及恐懼之中，我們在采取措施，迅速救治的同時，應注意安慰、體貼患者，向他們說明病情，減輕他們的恐懼，穩(wěn)定其心理狀態(tài)和情緒，更好地取得患者的合作。
2、保證靜脈通路的暢通 轉(zhuǎn)運過程中，根據(jù)病情需要，迅速建立有效靜脈通路，保持輸液通暢，保證用藥及維持有效循環(huán)血量的需要。對于較為嚴重的顱腦損傷患者，因其傷后復雜的生理變化和體差異，現(xiàn)在多強調(diào)根據(jù)患者不同病情，采取不同措施，辨證施治，以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的嚴格限制入水量和鈉鹽的液體療法。其制劑主要有甘露醇、速尿、人血白蛋白等。加強對患者皮膚彈性的觀察，準確記錄液體出入量，注意輸液速度及尿量變化，盡量減少使用對腎臟有損害的藥物，同時注意血生化、電解質(zhì)、血糖等的指標監(jiān)測。
3、密切觀察意識、瞳孔的變化 通過患者睜眼、言語和運動的反應，了解意識障礙的程度。GCS評分越低，即意識障礙越明顯者，表明腦組織受損越嚴重。瞳孔的變化常提示顱腦損傷的病情發(fā)展狀況。嚴密觀察瞳孔的大小、形態(tài)、對光反應。在院前急救、轉(zhuǎn)運及進一步檢查治療階段，注意及時呼叫患者，針刺皮膚，觀測患者的意識反應情況。對有瞳孔改變的患者，我們注意多次觀察前后對比，及時了解患者病情進展情況，為進一步采取措施，提供了有效、充足的證據(jù)。
4、血壓的動態(tài)觀察 嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，并做好記錄。尤其是血壓，血壓下降常提示循環(huán)功能不良。低血壓患者，要及時檢查是否合并胸腹腔臟器損傷所致出血性休克或四肢骨折等引發(fā)的創(chuàng)傷性休克，盡早查明原因，早期對癥治療。如患者出現(xiàn)中樞性血壓下降伴雙側(cè)瞳孔進行性散大，對光反射消失，是病情發(fā)展的瀕危階段[6]，遵醫(yī)囑迅速用藥的同時，做好搶救準備工作，盡最大能力挽救患者生命。
5、顱內(nèi)血腫的病情觀察 外傷性顱內(nèi)血腫是顱腦損傷常見的繼發(fā)性腦損害。若血腫不斷增大，未及時發(fā)現(xiàn)處理，必將導致顱內(nèi)壓增高，形成腦疝進而危及患者生命。如一側(cè)瞳孔進行性散大，伴有對光反射遲鈍或消失，是顱內(nèi)血腫形成的重要依據(jù);在觀察中如出現(xiàn)脈搏緩慢有力(<60次/min)，呼吸深慢，收縮壓高而脈壓大，則提示顱內(nèi)血腫存在或繼續(xù)增大[7]。對疑有顱內(nèi)血腫者，應每隔5 min觀察生命體征的變化，復查CT，做好術前各項準備。本組病例多系交通事故受傷，傷后3 h內(nèi)即有明顯的顱內(nèi)血腫形成者占相當?shù)谋壤?。筆者認為：著重加強傷后24～48 h內(nèi)的病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)、盡早對癥處理，能有效保障患者的生命安全。
6、腦疝的早期觀察與識別 腦疝是顱內(nèi)壓增高最嚴重的并發(fā)癥，如不及時診斷處理，隨時可能出現(xiàn)呼吸、心搏停止。如患者在病程中突然出現(xiàn)意識改變，表情淡漠、嗜睡或躁動、昏睡，進一步發(fā)生頻繁驚厥、瞳孔出現(xiàn)大小不等、對光反射消失或呼吸節(jié)律不整，是腦疝形成的早期標志[8]。本組98例中，出現(xiàn)腦疝者14例，經(jīng)手術治療后，完全恢復11例，2例輕殘，1例術后12 h死亡。
7、應激性潰瘍的預見性觀察 丘腦下部、腦干及廣泛的腦損傷后，使迷走神經(jīng)興奮性增強，胃黏膜血管痙攣，胃液pH值下降，形成應激性、多發(fā)性潰瘍出血，早期患者多有呃逆或突然嘔血現(xiàn)象[9]。應及時測量胃液pH值，當pH值<2～3時，應高度懷疑應激性潰瘍的發(fā)生和存在。本組中有21例患者傷后出現(xiàn)應激性潰瘍出血，經(jīng)禁食、留置胃管，應用止血藥物等，完全控制出血者19例，2例并發(fā)大出血行手術治療，1例康復，1例術后3天內(nèi)死亡。工作中，筆者體會到：應注意此類患者早期征象的識別，如頻繁呃逆、反復嘔血，客觀及時地詢問并觀察大便情況，及時送檢，對于判斷此類患者，避免出血加重、改善預后都有非常重要的作用。
8、供氧及吸痰 顱腦損傷后尤其是重型顱腦損傷后，腦血流的改變，顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)高壓的形成，以及呼吸功能不全、休克等多種因素，易導致腦組織缺血缺氧，其直接后果是加重腦細胞的繼發(fā)性損害，影響患者的預后。因此，應注意患者面色、肢端血運及缺氧程度判斷，給予持續(xù)低流量吸氧或間斷高流量吸氧，改善機體缺氧狀態(tài)，減輕腦水腫。吸痰前應充分給氧，每次吸痰時間<15 s，吸痰后注意聽診雙肺呼吸音，以判斷吸痰效果。
9、氣管插管患者的護理 搶救中氣管插管是急診科醫(yī)護人員必須掌握的重要技術。應嚴格執(zhí)行及明確氣管插管術的適應證及禁忌證。對氣管插管者，應注意氣囊充氣及定時放氣，記錄插管時間。本組98例患者，現(xiàn)場氣管插管5例，回院后急診人員氣管插管8例，其中1例因插管后懷疑球囊破裂，但拔出后經(jīng)檢查無破裂。如一旦確認球囊破裂，在緊急搶救時可加大潮氣量，待病情穩(wěn)定后予以更換。由于插管及時成功，為患者贏得了寶貴的治療及急救時間，極大地提高了患者的搶救成功率。
顱腦損傷患者病情變化快，傷情復雜。輕型的顱腦損傷可因病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)而導致嚴重的后果;而較為嚴重的顱腦損傷，卻可能因救治及時、觀察護理精心而得到治愈和康復。總之，對于開放性顱腦損傷患者，早期采取急救措施，動態(tài)監(jiān)測意識、瞳孔、血壓等的同時，主動采取有效的護理干預措施，對提高整體救治水平，保障此類患者的生命安全及生命質(zhì)量，是非常重要的。
