一、發(fā)病原因
妊娠30周未轉成頭先露的可能與以下因素有關：
1、胎兒發(fā)育因素胎腦發(fā)育異常如小頭畸形
無腦兒、腦積水等的臀先露發(fā)生率明顯高于正常兒。
2、胎兒活動空間受限或范圍過大
如子宮畸形、骨盆狹窄、子宮或盆腔腫瘤阻塞盆腔、經產婦腹壁松弛、羊水過多等易形成臀位。
3、臀位發(fā)生的原因
骨盆狹窄、產道腫瘤、腹壁松弛、多胎、羊水過多、胎兒畸形等。
(1)子宮腔寬大，羊水較多，經產婦腹壁過度松弛，胎兒在宮內活動頻繁易成臀位。
(2)子宮畸形，子宮腔小，胎兒在宮內活動受限，致胎頭不能向下轉動，易成臀位。
(3)前置胎盤，骨盆狹窄及骨盆腫瘤阻塞盆腔，均影響胎頭下降入盆，易成臀位。
(4)羊水少，胎兒兩腿不能屈曲，呈伸直狀，影響胎體彎曲或回轉，易成臀位。
二、發(fā)病機制
以骶右前位為例，闡述如下：
1、胎臀娩出
臨產后，胎臀以粗隆間徑銜接于骨盆入口右斜徑上，前臀下降稍快，先達盆底，在盆底阻力作用下，前臀向母體右側方向轉45o至恥骨聯(lián)合后方，完成內旋轉動作。此時，粗隆間徑與母體骨盆出口前后徑一致。胎臀繼續(xù)下降，胎體為適應產道側屈，后臀先自會陰前緣娩出，隨后胎體稍伸直，前臀于恥骨弓下娩出。繼之胎腿和胎足相繼娩出。
2、胎肩娩出
胎臀及雙下肢娩出后，胎體向左外旋轉，胎背轉至前方或右前方，胎兒雙肩徑銜接于骨盆入口右斜徑或橫徑上并沿此徑下降，雙肩下降至骨盆底時，前肩向右旋轉45o至恥骨弓下，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，同樣胎體為適應產道側屈，后肩及后上肢先自會陰前緣娩出，繼之胎體側伸，前肩及前上肢從恥骨弓下娩出。
3、胎頭娩出
胎肩通過會陰時，胎頭矢狀縫銜接于骨盆入口左斜徑或橫徑上，并沿此徑線下降，同時胎頭俯屈，當胎頭枕骨到達骨盆底時向母體骨盆左前方旋轉45o，使枕骨朝向恥骨聯(lián)合。至枕骨下凹達恥骨弓下時，以此處為支點，胎頭繼續(xù)俯屈，使頦、面及額相繼自會陰前緣娩出，隨后枕骨自恥骨弓下娩出。
骶橫位和骶后位的分娩機制僅在內旋轉時轉的角度與骶右前位不同，骶橫位轉90o，而骶后位轉135o。
4、臀位分娩機轉與助產方法
臀位分娩，容易發(fā)生困難，頭產式時，軟產道擴張良好，兒頭下降適應產道而變形的機會多，胎頭娩出后其他部位的分娩已無困難，又能迅速娩出，而臀先露時則不然，臀位的陰道分娩機轉概括為三期，即胎臂娩出、胎兒軀干和肩娩出及兒頭的娩出。此三部的胎體各部，臀小于肩，肩小于頭，頭大且硬，胎臀柔軟，分娩時致產道未充分擴張，大而硬的胎肩和胎頭的娩出，可能發(fā)生障礙。若兩臂上舉使胎手垂至胎臉或頸部則使胎肩娩出困難，胎肩娩出后胎頭必須迅速娩出，胎頭無變形的機會，受阻的可能性更大，因此臀位產的分娩機轉應注意臀、肩、頭三部分的分娩機轉。
臀位的陰道分娩有自然分娩、臀位助產和臀牽引術三種。臀位經陰道分娩時，必須按照一定的機轉才能娩出。以臀左前位為例如下說明機轉。
(1)臀位的陰道分娩機轉：
?、偬ネ蔚拿涑觯和蜗嚷冻Ｔ诜置溟_始后進入骨盆，隨宮縮的加強，入盆時胎兒股骨大粗隆間徑，銜接于骨盆左斜徑，胎臀逐漸下降，前髖稍低，當前髖抵達骨盆底而遇到阻礙時，即發(fā)生內旋轉及側屈動作。此時前髖向順時針方向做45o角旋轉，直達恥骨聯(lián)合處，使胎兒股骨大粗隆間徑與母體前后徑一致及兒骶骨直對母體的左側，當胎臂做內旋轉時胎體稍側屈，使后髖能適應產道彎曲度，當前髖達恥骨弓下緣時，胎體側屈更加明顯，使后髖自會陰前緣娩出，當后髖娩出后，胎體稍伸直而使前髖娩出，此時雙腿及雙足就相繼娩出。當臀及下肢娩出后，胎體有外旋轉向前方，相當于胎肩銜接于骨盆左斜徑。
?、谔ゼ绲拿涑觯寒斕罕巢哭D向前方時，雙肩徑銜接于骨盆左斜徑，并沿此徑下降，當雙肩達骨盆底時，也向順時針方向做45o角內旋轉，使前肩轉至恥骨弓下，同時胎體又側屈使后肩及其他的上肢自會陰前娩出，接著前肩及上肢亦相繼娩出。當胎肩娩出時，將胎背逐漸旋轉至前方，使胎頭枕骨抵達恥骨弓下，以此為支點，以利胎頭娩出。
?、酆蟪鰞侯^的娩出：當胎肩通過會陰時，胎頭矢狀縫進入骨盆右斜徑或橫徑，而胎頭即沿該徑下降，同時胎頭俯屈，并向反時針方向內旋轉，使枕骨朝向恥骨聯(lián)合，當枕骨下凹處于恥骨弓下時，即作為旋轉的支點，由胎頭繼續(xù)俯屈動作而使頦、面及額相繼自會陰娩出，最后枕部亦自恥骨弓下娩出，見。胎頭順骨盆軸方向牽引。
(2)臀先露自然分娩機轉受阻的原因：
臀產式自然分娩因產婦或胎兒的原因不能自然娩出，常需要助產者加以注意按臀、肩及頭三部的分娩機轉助產。
?、佼a力不足：?？勺璧K分娩進展，子宮收縮或腹肌收縮均可造成疲勞無力，胎臀娩出后，子宮收縮正是間歇期，而胎頭又需急速娩出之時，醫(yī)師雖用力牽引，常常發(fā)生后出兒頭困難。
②骨盆狹窄：骨盆的變異或狹窄，形成臀位阻滯，導致難產。
?、蹆赏戎鄙焱萎a式：因雙腿直伸成一夾板，使胎體活動受限；下降及側屈皆不能很好完成，同時胎先露較小，當胎臀娩出后宮口不可能開全，因此胎肩及胎頭的分娩不免發(fā)生困難。
?、芴ケ凵吓e：臀位分娩時如胎臂上舉，兩手抵達頭部則胎肩部的周徑將大為增加，娩出困難，偶有發(fā)生胎體致胎頭俯屈下降順骨盆軸方向牽引某部骨折。分娩時要避免胎臂上舉的發(fā)生，一旦發(fā)生則需要進行解脫，先在宮縮間歇時，將胎體上推，使之松動，將胎背向后轉，則胎頭枕部隨之轉至側方，上舉之胎臂即可滑向胎兒面部，助產者用手伸入陰道，用示、中二指伸向胎兒肘窩下壓，再伸至前臂，將上舉之胎臂沿胎兒面部及胸前方向拔出(貓洗臉式)，同樣操作，將兩上舉之胎臂解脫出來。
?、萏ヮ^過大：正常胎頭如屈曲不良，較長的枕額周徑，通過產道受阻，胎頭過硬，未經變形亦為困難之因素，胎頭娩出過急，可致顱內出血，胎頭娩出過緩，可引起胎兒窒息死亡。當胎背轉向前方后，使胎頭矢狀縫適應骨盆出口的前后徑上，助產者將胎兒的上下肢騎跨在助產者的左前臂上，左手示、中二指伸入陰道觸及胎兒面部，壓著胎兒鼻翼兩側，或伸指壓著胎舌，使胎頭俯屈，助產者以右手示、中二指從胎頸兩側輕輕鉤住胎肩，按骨盆軸的方向向下向外牽引(圖18～20)，另外助手在腹壁恥骨聯(lián)合上方，向下推壓胎頭，使之俯屈下降，當胎頭已達恥骨弓下時，助產者將胎體向上提起緩慢牽引，在保護會陰下將胎兒面部及前額沿會陰前緣娩出，如后出兒頭困難，則以臀位產鉗牽引娩出。
?、拚聿肯蚝笮D：偶有枕部向后旋轉直達骶窩，發(fā)生分娩困難，此時助產者可用三種機轉使之娩出。A.兒頭若屈曲良好：枕部可能旋轉至前方而娩出；B.兒頭屈曲不良：由枕后位娩出，此時胎鼻降至恥骨弓下為支點發(fā)生旋轉，助產者將兒身前舉，則胎頸后部、枕部及頭頂將相繼自會陰前緣娩出，然后兒面自恥骨弓下娩出；C.兒頭伸直：頦部被恥骨支所阻，將胎兒前舉以頸前部在恥骨弓下為支點發(fā)生旋轉，則枕部頭頂及前額可相繼自會陰前緣娩出。
(3)臀位的助產分娩方法：
①自然分娩：胎兒完全自然娩出，助產者僅須挾持胎體，不做任何牽引動作；②臀位部分牽引術或臀位助產：胎兒自然娩出至臍部，胎肩及胎頭由助產者協(xié)助娩出；③臀位牽引術：胎兒全部由助產者牽引娩出。大多數(shù)臀位分娩的均需助產，助產者必須熟悉上述臀位分娩機轉，正確掌握原則和方法。
