顱內(nèi)腫瘤性出血疾病病因
一、發(fā)病原因：
1.引起出血的腫瘤中，以轉(zhuǎn)移性腫瘤要較原發(fā)性腫瘤常見。在轉(zhuǎn)移性腫瘤中，以支氣管肺癌，黑色素瘤、絨瘤和胃癌最常見，此外，還有肝癌、卵巢癌、前列腺癌等。在原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的出血中，以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤最為常見，星形細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、室管膜瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤、脊索瘤和神經(jīng)纖維瘤等也能引起出血，髓母細(xì)胞瘤出血多發(fā)生于兒童。腫瘤出血的類型依腫瘤的類別和生長部位不同而異，可有腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜下和硬膜外出血。Wakai等人對45例腫瘤出血分析表現(xiàn)，83%為腫瘤內(nèi)或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，15%蛛網(wǎng)膜下腔出血，2%硬膜下出血。
2.腫瘤內(nèi)出血：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血是腫瘤出血最常見的一種類型，大多為瘤內(nèi)出血，僅15%的出血位于腫瘤周圍。在原發(fā)性腫瘤的出血中，以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、惡性星形細(xì)胞瘤，少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤和垂體腺瘤最常見;在轉(zhuǎn)移性腫瘤中，以肺癌、黑色素瘤、絨瘤和胃癌最常見，約2/3的腫瘤出血為急性起病。
3.蛛網(wǎng)膜下腔出血：蛛網(wǎng)膜下腔出血是僅次于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血的另一種類型，多由位于腦表面的腫瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、腦膜瘤、星形細(xì)胞瘤、垂體腺瘤和轉(zhuǎn)移癌引起，其中，轉(zhuǎn)移癌引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血要較原發(fā)腫瘤的發(fā)生率高。
4.腦室內(nèi)出血：腫瘤引起腦室內(nèi)出血的發(fā)生率較低。可由腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血破入腦室或由生長在腦室內(nèi)的腫瘤出血引起，常見的腫瘤有脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、室管膜瘤和轉(zhuǎn)移癌等。
5.硬膜下出血：腫瘤引起硬膜下出血的發(fā)生率較低，以轉(zhuǎn)移癌最多見。出血的主要來源可能是腫瘤出血流到硬膜下或由于腫瘤的侵襲導(dǎo)致位于硬膜下的橋靜脈破裂，相關(guān)的腫瘤還有黑色素瘤、惡性淋巴瘤、前列腺癌、肺癌、肝癌等。腦膜瘤有時可引起硬膜下血腫。
5.硬膜外出血：極少見，可由腦膜瘤引起。
二、發(fā)病機(jī)制：
出血機(jī)制很復(fù)雜，不同腫瘤的出血可有其不同的誘發(fā)因素，大致可分為直接的和間接的兩大類。所謂直接因素是指腫瘤本身所引起的出血：
1.腫瘤血管的缺陷 有血管曲張、管壁變薄、血管瘺等，很易發(fā)生血管破裂，以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多見。
2.腫瘤的本質(zhì)為多血管性，含有大量的血竇，易損傷出血。
3.血液質(zhì)量的異常 如白血病。
4.隨著腫瘤增大，血液供應(yīng)增加，新生動脈因不能抵抗血壓的壓力，而發(fā)生動脈瘤性曲張、破裂。
5.瘤細(xì)胞對血管壁的破壞。
6.靜脈血栓形成或被瘤細(xì)胞阻塞。
7.放射治療、頭部外傷、手術(shù)操作等。
所謂間接因素，是指非腫瘤本身直接引起的出血。當(dāng)顱壓增高超過微循環(huán)灌注壓時，則血流停滯、缺氧、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、管壁破裂，發(fā)生血管周圍灶狀出血，被稱為微循環(huán)出血。當(dāng)顱壓繼續(xù)升高達(dá)到極為嚴(yán)重程度時，則致腦干移位和扭曲，發(fā)生大片出血，被稱為體循環(huán)出血。
