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小兒乙型肝炎病毒...(小兒乙型肝炎病毒... )

別名:
小兒HBV相關(guān)腎炎,小兒乙肝相關(guān)腎炎,小兒乙型肝炎病毒抗原相關(guān)性腎炎,小兒乙型肝炎免疫復(fù)合物腎炎
傳染性:
無傳染性
治愈率:
40%
多發(fā)人群:
兒童
發(fā)病部位:
典型癥狀:
水腫 蛋白尿 腹水 單項(xiàng)ALT升高
并發(fā)癥:
慢性肝炎 高血壓
是否醫(yī)保:
掛號科室:
肝炎 腎內(nèi)科
治療方法:
藥物治療

小兒乙型肝炎病毒...是怎么回事?

  小兒乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎疾病病因

一、發(fā)病原因

  HBV(乙型肝炎病毒)是直徑為42~45nm的球形顆粒(dane顆粒),為DNA病毒,由雙層外殼及內(nèi)核組成,內(nèi)含雙股DNA及DNA多聚酶,其中一條負(fù)鏈為長鏈,約3.2kb,另一條正鏈?zhǔn)嵌替?,約2.8kb,長鏈DNA上有HBsAg、HBcAg、HBeAg、DNA多聚酶和X蛋白。

  乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎中,沉積于腎小球毛細(xì)血管壁的主要是HBsAg和HBeAg。Ozawa和Hattor已分別從HBV-GN病人腎組織中洗脫并找到抗HBsAg抗體和抗HBeAg抗體;免疫電鏡顯示上述HBV抗原與免疫球蛋白是沉積在腎小球同一位點(diǎn)上的,這些結(jié)果均支持HBV-GN是由HBV抗原成分引起的一種免疫復(fù)合物性腎炎。

  二、發(fā)病機(jī)制

  膜性腎病是小兒乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎(HBV-GN)最常見的病理類型。原發(fā)的膜性腎病(MN)不是一個(gè)單純的疾病,而是遺傳及環(huán)境等多種因素共同造成的一種腎臟損害兼膜性腎病(MN)在遺傳方面有潛在的免疫缺陷,基因?qū)γ庖叻磻?yīng)的作用影響膜性腎病(MN)的易感性。研究發(fā)現(xiàn)75%的英國膜性腎病(MN)患者出現(xiàn)HLA-DR3,同時(shí)發(fā)現(xiàn)HLA-B18及備解素Bf1也與膜性腎病(MN)相關(guān),具有HLA-B18、DR3及Bf1表現(xiàn)型的膜性腎病(MN)患者發(fā)展為腎功能衰竭較為迅速。Berthoux等人發(fā)現(xiàn)法國人的膜性腎病(MN)與DR3有關(guān),而與B18無關(guān)。HLA-DR3與網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除復(fù)合物的能力下降有關(guān)。

  目前有人認(rèn)為其腎小球基底膜上皮下免疫復(fù)合物為原位形成。動物試驗(yàn)提示能穿過腎小球基底膜定位于上皮下的抗原多肽分子量一般小于300~500kd。HBeAg分子量較小,即使結(jié)合上IgG也不超過300kd,且?guī)д姾?PI4.3~4.8),符合引起膜性腎病的條件。HBsAg為3.7Md以上,PI4.0左右,HbcAg8Md以上,PI3.7~4.0,不僅分子量過大,且?guī)ш庪姾?,因此不太可能穿透基底膜在上皮下形成原位?fù)合物,而有可能沉積在系膜區(qū)而致病。盡管如此,臨床上仍見大多數(shù)小兒乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎(HBV-GN)患兒腎小球上皮下有HBsAg沉積,因此,有人認(rèn)為此時(shí)沉積在上皮下的HBsAg并非完整的分子,而是代謝后產(chǎn)生的含抗原決定簇的多肽亞單位,其分子量小,也能穿過基底膜并原位植入,最終導(dǎo)致膜性腎病的發(fā)生。

  此外,還有人認(rèn)為HBV感染后誘發(fā)自身抗體而導(dǎo)致小兒乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎(HBV-GN),由于HBV可直接感染腎臟致病也存在可能。

  不過這兩種發(fā)病機(jī)制仍有爭議,需進(jìn)一步研究證實(shí)。病理研究,亞洲小兒腎臟病研究會(AsianStudyofRenalDiseaseinChildren,ASRSCC)報(bào)告兒童HBV-GN的66.1%為膜性腎病,16.1%為輕微病變,8.1%為膜增殖性腎炎。采用抗HBsAg及HBeAg抗體進(jìn)行免疫熒光或酶標(biāo)檢查,可發(fā)現(xiàn)HBeAg和(或)HBsAg在腎小球內(nèi)沉積,這也是診斷HBV-GN的必備條件。

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