一、發(fā)病原因
結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)首先由Malmsten于1857年在2例急性痢疾患者糞便中發(fā)現(xiàn)，隨后Leu Kart在1861年在豬大腸中同樣發(fā)現(xiàn)本蟲(chóng)。1862年，Stein將其歸入小袋屬并命名為結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)，其分類(lèi)學(xué)地位為原生動(dòng)物亞界，纖毛門(mén)，動(dòng)基裂綱，前庭亞綱，毛口目，毛口亞目，小袋屬，結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)(Balantidium coli)。
1.形態(tài) 結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)是目前發(fā)現(xiàn)惟一寄生于人體的纖毛蟲(chóng)，也是寄生在人體中最大的一種原蟲(chóng)。其生活史包括滋養(yǎng)體和包囊兩種基本形態(tài)。
(1)滋養(yǎng)體圓形或卵圓形，無(wú)色透明或淡灰略帶綠色，大小約(30～200)μm*(25～120)μm。腹面略扁平，背面隆起。蟲(chóng)體表面有嵴狀隆起和溝狀凹陷，自前方伸向后端。嵴狀隆起表面有皺褶，溝狀凹陷即位于兩嵴之間。體表纖毛均從小溝伸向體外，纖毛擺動(dòng)可使蟲(chóng)體前后運(yùn)動(dòng)。蟲(chóng)體表面有表膜覆蓋，下方為透明的外質(zhì)，內(nèi)側(cè)為內(nèi)質(zhì)。蟲(chóng)體前端略尖，其腹面有一個(gè)由表膜內(nèi)陷形成的食物泡，食物在泡內(nèi)消化，殘余物質(zhì)通過(guò)蟲(chóng)體后端小而不明顯的三角形胞肛排出體外。滋養(yǎng)體有電子致密小體。胞質(zhì)中還有兩個(gè)伸縮泡(contractile vacuole)可調(diào)節(jié)滲透壓。胞質(zhì)中還含有多糖顆粒、食物泡等。線粒體分布在蟲(chóng)體外周。
(2)包囊圓形或卵圓形，大小約40～60μm。囊壁厚而透明，淡黃色或淺綠色。新鮮包囊內(nèi)可見(jiàn)活動(dòng)的滋養(yǎng)體。包囊對(duì)外界環(huán)境有較強(qiáng)的抵抗力，在室溫下可活2星期至2個(gè)月，在直射陽(yáng)光下經(jīng)3h后才死亡;對(duì)于化學(xué)藥物的抵抗力也較強(qiáng)，在10%甲醛溶液中能活4h。
2.生活史 包囊為本蟲(chóng)的感染階段。人因吞食被包囊污染的食物或飲水而感染。包囊在消化道受消化液作用，蟲(chóng)體脫囊而出轉(zhuǎn)變?yōu)樽甜B(yǎng)體。滋養(yǎng)體落入大腸，以腸內(nèi)食物殘?jiān)?、腸壁細(xì)胞和細(xì)菌為食料。滋養(yǎng)體在腸道內(nèi)主要以橫二分裂法繁殖，也可以芽生殖法繁殖。部分滋養(yǎng)體受糞便成形的失水影響，蟲(chóng)體變圓分泌囊壁包繞蟲(chóng)體，形成包囊并隨糞便排出。豬腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體可大量成囊，但人腸腔內(nèi)則很少成囊。此外，蟲(chóng)體在成囊時(shí)核不分裂，故在消化道脫囊時(shí)，一個(gè)包囊只能產(chǎn)生一個(gè)滋養(yǎng)體。
二、發(fā)病機(jī)制
多數(shù)人認(rèn)為結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)具有致病性，當(dāng)人體患有慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、腸道功能失調(diào)時(shí)，蟲(chóng)體即可侵入繁殖并致病。蟲(chóng)體侵入人體后需要一段時(shí)間以適應(yīng)腸道內(nèi)共生菌群，一旦適應(yīng)后即能大量迅速繁殖。腸道中一些細(xì)菌如克雷白桿菌、金黃色葡萄球菌、腸桿菌，以及其他寄生蟲(chóng)有促進(jìn)本蟲(chóng)生長(zhǎng)誘發(fā)病變發(fā)生的作用。結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)侵入腸組織須借助蟲(chóng)體纖毛的機(jī)械運(yùn)動(dòng)及分泌透明質(zhì)酸酶的作用。蟲(chóng)體通過(guò)透明質(zhì)酸酶溶解細(xì)胞間質(zhì)而穿入腸組織。在嚴(yán)重感染的豬糞中還曾分離出糖原分解酶和溶血素。蟲(chóng)體借助上述因素引起結(jié)腸黏膜炎癥、壞死和潰瘍，并可繼發(fā)細(xì)菌感染，從而加重黏膜病變。病理改變類(lèi)似于溶組織內(nèi)阿米巴所致的腸道病變。病變部位主要在盲腸和乙狀結(jié)腸，偶爾累及回腸末段和闌尾，個(gè)別病例蟲(chóng)體可侵犯腸系膜淋巴結(jié)、肝、肺及胸膜、泌尿生殖道等。腸黏膜充血、水腫，有時(shí)有針尖大小的出血點(diǎn)。病變?cè)缙谀c黏膜可有直徑數(shù)毫米的火山口狀潰瘍，逐漸擴(kuò)大融合，形成口小底大邊緣不整齊的潰瘍。與阿米巴性潰瘍不同，本病形成的潰瘍開(kāi)口稍大且頸部短粗。潰瘍底部一般位于黏膜下層，但在周?chē)c黏膜內(nèi)也可見(jiàn)大量滋養(yǎng)體。潰瘍間黏膜可正常或水腫出血，并有淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。
