骨產(chǎn)道異常性難產(chǎn)并發(fā)癥
骨產(chǎn)道異常性難產(chǎn)常并發(fā)如下疾病
1、胎膜早破：
頭盆大小不稱(chēng)及胎頭位置異常，均可能因胎頭不能適應(yīng)骨盆入口平面，使胎頭入盆受阻，有時(shí)胎頭甚至處于高浮狀態(tài)，胎頭與骨盆入口之間存在較大空隙，致使羊水由此空隙進(jìn)入前羊水囊，當(dāng)宮縮高峰時(shí)胎膜因不能承受強(qiáng)大壓力而自然破裂，因而胎膜早破往往是難產(chǎn)的先兆征象。必須指出，胎膜早破也可以由絨毛膜羊膜炎引起，可見(jiàn)并不是胎膜早破均會(huì)發(fā)生難產(chǎn)，只是胎膜早破在難產(chǎn)中的發(fā)生率高于正常產(chǎn)。
2、原發(fā)性子宮收縮乏力：
是指臨產(chǎn)一開(kāi)始即出現(xiàn)子宮收縮過(guò)弱或不協(xié)調(diào)，有時(shí)很難與假臨產(chǎn)鑒別。如用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑后子宮收縮變?yōu)橐?guī)則、有力，產(chǎn)程很快進(jìn)展者即為子宮收縮乏力轉(zhuǎn)變?yōu)閰f(xié)調(diào)子宮收縮；如用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑后宮縮完全停止，孕婦能恢復(fù)正常生活者，即為假臨產(chǎn)；如用藥后子宮收縮既不停止也不轉(zhuǎn)為正常子宮收縮者，應(yīng)考慮是器質(zhì)性因素(如頭盆不稱(chēng)、胎頭位置異常)引起梗阻性分娩的早期表現(xiàn)。
3、潛伏期延長(zhǎng)：
原發(fā)性子宮收縮乏力的后果常常是潛伏期延長(zhǎng)。正常潛伏期一般平均值為6～8h，上限為16～20h，我國(guó)教科書(shū)確定為16h，超過(guò)16h為潛伏期延長(zhǎng)。必須指出當(dāng)潛伏期超過(guò)8h就應(yīng)認(rèn)為有延長(zhǎng)傾向，需著手處理。潛伏期延長(zhǎng)孕婦頭盆不稱(chēng)及胎頭位置異常發(fā)生率均高于正常潛伏期孕婦，故潛伏期延長(zhǎng)多系器質(zhì)性因素所引起。
4、胎頭不銜接或延遲銜接：
產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后胎頭尚未銜接的征象可能與骨盆入口形態(tài)有關(guān)，對(duì)此不必過(guò)分擔(dān)心，但要嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程，然而對(duì)胎頭高浮、高位在-3cm或-3cm以上者必須提高警惕。正常情況下宮頸擴(kuò)張5cm時(shí)胎頭應(yīng)已銜接，若在宮頸擴(kuò)張5cm以后胎頭方銜接稱(chēng)為延遲銜接，說(shuō)明胎頭通過(guò)骨盆入口平面時(shí)曾遇到困難。若在宮頸擴(kuò)張5cm以后直至開(kāi)全，胎頭始終未能銜接者稱(chēng)為胎頭不銜接，說(shuō)明胎頭在骨盆入口平面存在嚴(yán)重的頭盆不稱(chēng)或胎頭位置異常。
5、宮頸擴(kuò)張延緩：
初產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張進(jìn)入活躍期后加速，一般認(rèn)為宮口擴(kuò)張3～4cm時(shí)為加速階段，4～9cm為最大加速階段。9～l0cm(宮口開(kāi)全)為減速階段。最大加速階段平均以1.2cm/h速率擴(kuò)張，初產(chǎn)婦此階段宮口擴(kuò)張率<；1.2cm/h或經(jīng)產(chǎn)婦<；1.5cm/h為活躍期宮頸擴(kuò)張延緩。目前國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者均否認(rèn)正常分娩有減速期存在，因此宮頸擴(kuò)張至9cm以后減速者均應(yīng)懷疑有異常情況，如持續(xù)超過(guò)3h宮頸尚未開(kāi)全者，除胎頭位置異常外，很可能伴有中骨盆及骨盆出口平面狹窄。
6、宮頸擴(kuò)張阻滯：
宮頸擴(kuò)張阻滯是指活躍期宮頸停止擴(kuò)張2h以上、產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者。發(fā)生在活躍早期(宮頸擴(kuò)張3～4cm)，提示在骨盆入口平面即遇到嚴(yán)重的頭盆不稱(chēng)或胎頭位置異常(如高直后位、前不均傾位、頦后位、額位等)，以致胎頭不能銜接，宮頸也難以繼續(xù)擴(kuò)張，當(dāng)宮縮時(shí)雖也勉強(qiáng)擴(kuò)張至5～6cm，但宮縮一過(guò)即回縮至3～4cm，經(jīng)處理亦很少有進(jìn)展，往往需以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。宮頸擴(kuò)張至6～8cm時(shí)宮頸擴(kuò)張停滯，國(guó)外稱(chēng)為繼發(fā)性宮頸擴(kuò)張阻滯，認(rèn)為是一種較嚴(yán)重現(xiàn)象，首先應(yīng)想到頭盆不稱(chēng)。我們觀(guān)察發(fā)生在較晚期的阻滯多系一定程度的頭盆不稱(chēng)合并輕微的胎頭位置異常，在除外明顯頭盆不稱(chēng)后靜脈滴注縮宮素，促使胎頭轉(zhuǎn)位，產(chǎn)程尚有可能進(jìn)展?？傊瑢m頸擴(kuò)張阻滯較宮頸擴(kuò)張延緩更嚴(yán)重，分娩預(yù)后也更差。
值得指出的是，臨床可表現(xiàn)為單純的宮頸擴(kuò)張延緩與宮頸擴(kuò)張阻滯，亦可表現(xiàn)為宮頸擴(kuò)張延緩持續(xù)一段時(shí)間未予處理，轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸擴(kuò)張阻滯或阻滯經(jīng)處理后轉(zhuǎn)變?yōu)檠泳彛蚨R床上常見(jiàn)的是延緩與阻滯同時(shí)存在的混合型宮頸擴(kuò)張異常。
7、活躍期延長(zhǎng)：
宮頸擴(kuò)張延緩與阻滯系產(chǎn)程的異常表現(xiàn)，不需作為臨床最后診斷。不論宮頸擴(kuò)張是延緩、是阻滯或是二者并存而使宮頸擴(kuò)張活躍期超過(guò)8h者，稱(chēng)為活躍期延長(zhǎng)。這個(gè)診斷有明確的臨床意義，95%產(chǎn)婦正常活躍期在8h內(nèi)結(jié)束，凡超過(guò)8h為產(chǎn)程異常。
8、活躍期停滯：
活躍期宮頸擴(kuò)張延緩和(或)阻滯經(jīng)過(guò)處理，產(chǎn)程仍未繼續(xù)進(jìn)展，宮頸始終未能開(kāi)全，而不得不以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩者，稱(chēng)為活躍期停滯?；钴S期延長(zhǎng)與活躍期停滯都是宮頸擴(kuò)張異常的結(jié)果，前者宮頸最終還是開(kāi)全，而后者最終未能開(kāi)全，故后者的難產(chǎn)程度較前者嚴(yán)重，前者有經(jīng)陰道分娩的可能，后者必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
9、繼發(fā)性子宮收縮乏力：
是指臨產(chǎn)后有一段時(shí)間的正常子宮收縮才出現(xiàn)異常，比較容易識(shí)別。繼發(fā)性子宮收縮乏力多是頭盆不稱(chēng)、胎頭位置異常等器質(zhì)性因素使胎頭娩出阻力增加引起的后果，若不及時(shí)處理將導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦衰竭(脫水、酸堿失衡等)，若等到該時(shí)再處理，即使異常因素不嚴(yán)重，也不得不以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
10、胎頭下降延緩或阻滯：
胎頭急速下降期是在宮頸擴(kuò)張期減速階段及第二產(chǎn)程，也就是宮頸近開(kāi)全及開(kāi)全以后。初產(chǎn)婦在胎頭急速下降階段的胎頭下降率<；1cm/h為胎頭下降延緩，若下降停止1h以上而無(wú)進(jìn)展為胎頭下降阻滯。下降阻滯比下降延緩更不利。胎頭下降異常提示胎頭在中骨盆-骨盆出口平面遇到困難，往往由于頭盆不稱(chēng)或胎頭位置異常引起，胎頭位置異常以持續(xù)性枕后位及枕橫位最多見(jiàn)。其他更嚴(yán)重的胎頭位置異常如高直后位、前不均傾位及額位，常在骨盆入口平面已經(jīng)遇到困難。產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦衰竭、繼發(fā)性子宮收縮乏力，或因產(chǎn)婦不會(huì)向下屏氣，均可引起胎頭下降異常。產(chǎn)婦向下屏氣增加腹壓所產(chǎn)生的力占此時(shí)期總產(chǎn)力的50%。因此，在胎頭下降急速期正確指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣非常重要。
11、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：
初產(chǎn)婦從宮頸開(kāi)全到胎兒娩出超過(guò)2h、經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1h者，稱(chēng)為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。第二產(chǎn)程又分為2期，下降期及盆底期。宮頸開(kāi)全后初產(chǎn)婦胎頭到達(dá)盆底應(yīng)在20～50min內(nèi)完成下降期。胎頭到達(dá)盆底后至胎兒娩出為盆底期，盆底期不應(yīng)超過(guò)20次子宮收縮，需時(shí)20～40min。下降期異常應(yīng)考慮骨盆出口頭盆不稱(chēng)的可能性，已進(jìn)入盆底期基本上不存在骨盆問(wèn)題，盆底期延長(zhǎng)阻力多來(lái)自盆底軟組織及陰道口、會(huì)陰部。將第二產(chǎn)程分為兩期有利于在下降期較早地發(fā)現(xiàn)異常情況，以便及時(shí)加以處理。初產(chǎn)婦正常分娩時(shí)第二產(chǎn)程一般為1h左右，95%的產(chǎn)婦少于2h，故將2h定為正常與異常的界限。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，胎兒因胎頭受壓過(guò)久引起腦組織缺氧或受到損傷；母體因產(chǎn)力異常容易并發(fā)產(chǎn)后出血。
