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創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫...(創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫... )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
多發(fā)人群:
男性多見
發(fā)病部位:
肩部 上肢骨 關(guān)節(jié)
典型癥狀:
疼痛 肩痛 方肩畸形
并發(fā)癥:
骨折 血管損傷
是否醫(yī)保:
掛號科室:
骨科 中醫(yī)科 急診科
治療方法:

創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫...并發(fā)癥?

  1.骨折

  (1)大結(jié)節(jié)骨折:約有30%~40%合并大結(jié)節(jié)骨折。肱骨頭向前脫位時肱骨大結(jié)節(jié)沖擊關(guān)節(jié)盂前緣引起骨折,多數(shù)病例骨折塊較大,且仍有骨膜與肱骨頭相連,故脫位整復(fù)后,骨折塊亦隨之復(fù)位。少數(shù)復(fù)位欠佳,一般認(rèn)為大結(jié)節(jié)向上移位1cm,將影響肩部的功能,應(yīng)考慮手術(shù)。術(shù)后將上臂置于內(nèi)旋、稍內(nèi)收位,前臂橫行依附在胸壁前固定。禁用外展、外旋位固定上臂的方法,因?qū)λ毫训年P(guān)節(jié)囊愈合不利,有促使重新脫位或形成習(xí)慣性脫位的危險。

  (2)關(guān)節(jié)盂骨折:一般為撕脫性骨折,骨折塊大小不定,多與關(guān)節(jié)囊相連,有些可為游離性骨塊。此部位骨折可影響肱骨頭的回納復(fù)位,但最重要的是易發(fā)展為習(xí)慣性脫位,故骨折塊厚度超過5~6mm而復(fù)位不良者應(yīng)手術(shù)治療。

  (3)肩胛骨骨折:肩胛骨穩(wěn)定在豐厚的肌肉中,故肩部損傷時骨折少見,易產(chǎn)生的骨折為肩胛頸骨折及肩峰骨折。

 ?、偌珉晤i骨折:多因傳達(dá)暴力而致,骨折線自盂下至喙突基部,常為嵌插性,因暴力集中在肩胛頸,故可不合并肩關(guān)節(jié)脫位。患肩外形可因肱骨頭內(nèi)旋略呈方肩,但Dugas征可為陰性。X線可確診。如骨折移位不重,可使用三角巾懸吊患肩或外展支架2~3周,練習(xí)活動。年輕人移位重的,應(yīng)用外展?fàn)恳龔?fù)位。

  ②肩峰骨折:肩峰居肩部皮下最高點,因而自上而下的直接暴力和因肱骨頭傳來的間接暴力,均可導(dǎo)致骨折。骨折位于肩峰基底者,可因三角肌牽拉而向下外移位,妨礙肩關(guān)節(jié)功能,宜用三角巾懸吊,使之上移復(fù)位;位于肩關(guān)節(jié)以外的骨折,因骨折片小,可用背帶壓迫,用三角巾懸吊患臂。

  2.肩袖損傷 是肩關(guān)節(jié)脫位常見的并發(fā)癥。由于不能在X線片上直接顯示而常被忽略。好發(fā)于40歲以上的患者,X線片顯示無肱骨大結(jié)節(jié)骨折的肩關(guān)節(jié)前下脫位,應(yīng)考慮到肩袖損傷的可能。年輕人在嚴(yán)重超外展損傷時亦可發(fā)生??祻?fù)期功能恢復(fù)欠佳,不能肩外展或伴有明顯疼痛時,則更應(yīng)考慮肩袖損傷。肩袖損傷嚴(yán)重者,其外展功能欠佳,診斷明確,應(yīng)盡早手術(shù)探查縫合。

  3.血管損傷 肩關(guān)節(jié)脫位可合并腋動脈或靜脈的損傷,常見于老年人或血管硬化的患者。對年輕人如手法復(fù)位過于粗暴也可造成血管的損傷。

  腋動脈行經(jīng)胸小肌下緣時,受到胸小肌的束縛作用,位置相對比較固定。當(dāng)肩外展、外旋時,腋動脈受牽拉緊張。當(dāng)肱骨頭向前脫位時,頂壓腋動脈向前移位,而胸小肌的外緣作為一個固定的支點,使腋動脈在該處受到一剪切應(yīng)力,可使動脈變形或遭受損傷。血管損傷可為完全斷裂或部分撕裂,也可為血管內(nèi)膜損傷而致血管栓塞。

  腋動脈損傷表現(xiàn)為肩部腫脹,以腋窩部為著,患肢皮膚蒼白或發(fā)紺,皮膚溫度降低,橈動脈搏動消失,肢體麻痹。嚴(yán)重時可有休克表現(xiàn)。血管造影可顯示損傷部位和范圍。

  大血管損傷的診斷明確應(yīng)及早行手術(shù)治療,爭取修復(fù)損傷的血管,恢復(fù)肢體的血液循環(huán)。年輕的患者由于側(cè)支循環(huán)供應(yīng),雖不致使整個肢體壞死,但因血液循環(huán)不足,仍有部分病例殘留患肢功能障礙;對于老年患者或有嚴(yán)重動脈硬化者,因為側(cè)支循環(huán)不良,不宜行動脈結(jié)扎術(shù)。

  4.神經(jīng)損傷 肩關(guān)節(jié)脫位合并神經(jīng)損傷,最常見者為腋神經(jīng)損傷,偶爾可見臂叢神經(jīng)損傷。腋神經(jīng)由臂叢分出后,行至肩胛下肌下緣,急轉(zhuǎn)向后穿過四邊孔出腋窩,繞肱骨外科頸發(fā)出肌支,支配三角肌和小圓肌。肱骨頭向前脫位,肱骨頭連帶肩胛下肌向前移位,使腋神經(jīng)受到牽拉和擠壓傷。腋神經(jīng)損傷后三角肌麻痹,肩外展功能障礙和肩外側(cè)皮膚感覺障礙。

  單純腋神經(jīng)損傷多為挫傷或牽拉傷,肱骨頭復(fù)位3~5個月后多可恢復(fù)。多根臂叢神經(jīng)損傷一般暴力較重,可殘留有永久性功能障礙。

  5.肩關(guān)節(jié)僵直 肩關(guān)節(jié)脫位后制動時間過長,或未及時正確地行功能鍛煉,特別在中年以上及老年人,可造成關(guān)節(jié)囊的粘連和肌肉的萎縮,從而造成肩關(guān)節(jié)活動受限。故對40歲以上的患者,制動時間不宜太久,去除固定后應(yīng)積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

  骨化性肌炎在肩關(guān)節(jié)較少見,可因反復(fù)暴力手法復(fù)位或強(qiáng)力活動引起,是影響肩關(guān)節(jié)活動的原因之一。另外,肩袖損傷和腋神經(jīng)損傷,由于肩外展功能喪失,也會影響肩功能的恢復(fù),應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期正確診斷、早期治療。

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