脛骨骨折并發(fā)癥
可發(fā)生以下并發(fā)癥:
1.筋膜間隙綜合征 小腿部骨折或肌肉等軟組織損傷,發(fā)生血腫、反應性水腫,使筋膜間隙內壓力增高時,可以造成血循環(huán)障礙,形成筋膜間隙綜合征。其中以脛前間隙綜合征的發(fā)生率最高。
脛前間隙位于小腿前外側,脛前肌、長伸肌、趾長伸肌、第3腓骨肌、腓總神經(jīng)和脛前動、靜脈位于其中,當發(fā)生脛前間隙綜合征時,小腿前外側發(fā)硬、壓痛明顯,被動伸、屈各趾時疼痛加劇。疼痛情況與腓神經(jīng)受壓程度有關,早期
可出現(xiàn)第1、2趾蹼間感覺減退,繼而發(fā)生長伸肌、趾長伸肌、脛前肌麻痹。由于腓動脈有交通支與脛前動脈相通,因此早期足背動脈可以觸及。
除脛前筋膜間隙外,脛后處3個間隙亦可發(fā)生本綜合征。其中以脛后深間隙綜合征的發(fā)生率較脛后淺間隙及外側間隙高,特點為后側間隙疼痛、跖底麻木、足趾屈曲力減弱,被動伸趾時疼痛加劇,小腿三頭肌遠端內側筋膜張力增加,壓痛明顯。如癥狀持續(xù)發(fā)展未及時處理,可以發(fā)生間隙內肌群缺血攣縮,形成爪形足。行小腿內后側切口,自比目魚肌起始部,縱行切開深層筋膜,必要時同時將肌外膜切開,可以達到減壓目的。
脛前間隙綜合征是間隙內壓力持續(xù)增加,血管痙攣,組織滲透壓增加,組織缺血缺氧所形成的。尤其軟組織有明顯挫傷的閉合性脛腓骨骨折病例,有發(fā)生筋膜間隙綜合征的可能,故應盡早進行骨折復位,并靜脈滴注20%甘露醇,以改善微循環(huán),及減輕水腫,并嚴密觀察。
除筋膜間隙綜合征外,脛前間隙下口近踝關節(jié)部,脛前肌, 長伸肌、趾長伸肌腱緊貼脛骨。該部骨折愈合,骨痂形成后可使肌腱遭受磨損,引起癥狀,必要時亦應手術切開筋膜進行減壓。