小腦腦橋角腦膜瘤并發(fā)癥
一、并發(fā)癥：
1.腦膜炎：
顱后窩腫瘤術(shù)后比其他部位的腫瘤手術(shù)后更容易發(fā)生腦膜炎，多發(fā)生在術(shù)后1周左右，患者多持續(xù)高熱，頸部抵抗感，腦脊液白細(xì)胞增多，尤其是中性分葉核細(xì)胞增多明顯，但反復(fù)細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性，老年人可能癥狀與體征都不如青壯年者明顯，但是一旦惡化，預(yù)后很差。因此對(duì)于顱后窩開(kāi)顱手術(shù)的患者，尤其是腦橋小腦角區(qū)腦膜瘤的患者，早期、多次、緩慢適量的腰椎穿刺釋放腦脊液有利于促進(jìn)腦脊液循環(huán)的恢復(fù)，減少腦膜炎的發(fā)生。另外應(yīng)盡量縮短手術(shù)操作時(shí)間，減少腫瘤殘余，手術(shù)結(jié)束后反復(fù)沖洗術(shù)腔，手術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素等都是預(yù)防腦膜炎的關(guān)鍵。腦膜炎一旦發(fā)生，則需要積極處理，更換有效的抗生素，多次腰椎穿刺釋放腦脊液，也可以腰椎穿刺置管引流，必要時(shí)可行慶大霉素鞘內(nèi)注射。
2.后組腦神經(jīng)損傷：
若患者后組腦神經(jīng)受牽拉、鉗夾或手術(shù)后粘連，則術(shù)后患者易發(fā)生飲水嗆咳、聲音嘶啞、咳嗽反射減弱等，此時(shí)患者易發(fā)生吸入性肺炎，術(shù)后有意識(shí)障礙的患者更容易發(fā)生。此并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，可預(yù)防性行置胃管鼻飼，靜脈輸液保證患者的能量及保持水電解質(zhì)平衡，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，平時(shí)護(hù)理時(shí)應(yīng)注意多翻身、拍背等促進(jìn)痰液排出。一旦發(fā)生吸入性肺炎，應(yīng)盡量吸出吸入氣管內(nèi)的食物，霧化稀釋痰液，必要時(shí)氣管切開(kāi)，更換有效的抗生素。
3.腦干損傷：
若切除腫瘤過(guò)程中過(guò)度牽拉腦干，電灼過(guò)多的腦干供血?jiǎng)用}或直接電灼腦干，則易導(dǎo)致偏癱，甚至出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能紊亂。此并發(fā)癥應(yīng)以預(yù)防為主，若一旦發(fā)生應(yīng)針對(duì)性治療，呼吸循環(huán)紊亂的患者多預(yù)后不良，若僅為一過(guò)性腦干水腫，則功能有可能恢復(fù)，若發(fā)生梗死則較難恢復(fù)。針對(duì)腦干損傷無(wú)有效的治療措施，水腫應(yīng)使用脫水藥，有時(shí)高壓氧可以促進(jìn)功能恢復(fù)，針灸也有一定的效果。腦干損傷所致肢體癱瘓，保守治療過(guò)程中應(yīng)注意預(yù)防靜脈血栓形成，尤其是下肢深靜脈血栓形成，此并發(fā)癥也應(yīng)以預(yù)防為主，手術(shù)后應(yīng)針對(duì)癱瘓的肢體進(jìn)行針對(duì)性治療，如被動(dòng)活動(dòng)、按摩、理療、針灸、抗凝等。
4.三叉神經(jīng)、面神經(jīng)損傷：
常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良性角膜潰瘍或暴露性角膜炎，此并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)操作有很大的關(guān)系，一般發(fā)生在手術(shù)后半年左右。患者因長(zhǎng)期眼瞼不能閉合或角膜反射減弱導(dǎo)致角膜炎、甚至角膜潰瘍的發(fā)生。防治的關(guān)鍵在于預(yù)防，術(shù)后患者出現(xiàn)角膜反射減弱或周圍性面癱時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，防止或延緩角膜炎及角膜潰瘍的發(fā)生?；颊邞?yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用氯霉素眼藥水或紅霉素眼藥膏，保持角膜的營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)可將眼瞼縫合。
5.腦水腫：
腦膜瘤術(shù)后易發(fā)生腦水腫，腦橋小腦角腦膜瘤也不例外。一旦發(fā)生應(yīng)給予減輕腦水腫的藥物。
6.腫瘤復(fù)發(fā)：
多因手術(shù)未完全切除腫瘤，或未處理好腫瘤的基底及受腫瘤侵蝕的顱骨所致。對(duì)于腫瘤未完全切除的患者，應(yīng)進(jìn)行放射治療或內(nèi)放射治療。一旦腫瘤復(fù)發(fā)，仍應(yīng)手術(shù)治療。
7.其他器官病變：
若患者手術(shù)前合并心臟、肺或其他全身系統(tǒng)疾病，術(shù)后可能發(fā)生多器官功能衰竭。此并發(fā)癥的防治關(guān)鍵在于預(yù)防，手術(shù)前充分估計(jì)患者耐受手術(shù)的能力，術(shù)前充分準(zhǔn)備后方可進(jìn)行手術(shù)。
