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異物性食管穿孔(異物性食管穿孔 )

別名:
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
一般在正規(guī)綜合三甲醫(yī)院的典型病例治愈率(治愈率20%)
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
食管
典型癥狀:
持續(xù)性咳嗽 吞咽痛 白細(xì)胞增多 進(jìn)食困難 聲門以上的損傷
并發(fā)癥:
肺膿腫 縱隔氣腫
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
心胸外科
治療方法:
手術(shù)治療、藥物治療

異物性食管穿孔并發(fā)癥?

異物性食管穿孔并發(fā)癥

1.頸深部感染或膿腫

異物穿透頸段食管側(cè)壁會(huì)發(fā)生食管周圍感染形成膿腫,位于甲狀腺與食管間隙中。若穿破食管后壁則形成咽后膿腫,壓迫喉頭或氣管。這些炎癥均可向縱隔擴(kuò)散而造成縱隔感染或膿腫。

  2.縱隔感染

胸段食管穿孔較大可立即發(fā)生縱隔氣腫,氣體向上擴(kuò)散出現(xiàn)頸部皮下氣腫,并隨之出現(xiàn)縱隔感染或膿腫形成。亦有在取異物時(shí)因推拉異物發(fā)生食管撕裂、穿孔而造成縱隔感染者。

  3.支氣管肺部及胸腔感染并發(fā)癥

異物直接穿透或壓迫食管后損傷氣管或支氣管,可造成氣管或支氣管瘺。食管內(nèi)容物通過(guò)瘺管吸入呼吸道發(fā)生肺部炎癥、肺不張、肺膿腫等并發(fā)癥。未及時(shí)治療的縱隔感染可累及胸膜或異物直接穿破縱隔胸膜污染胸腔,形成膿胸。

  4.損傷大血管造成食管-動(dòng)脈瘺

中段食管解剖上鄰近主動(dòng)脈弓和左支氣管形成生理狹窄,該處易使異物停留。若被魚、蟹、貝殼、家禽等銳性骨碎片刺入該段食管壁,由于食管的吞咽蠕動(dòng)、大血管搏動(dòng)、強(qiáng)吞食物、嘔吐咳嗽等動(dòng)作可促使異物穿破食管壁,造成損傷或穿入主動(dòng)脈,感染后形成主動(dòng)脈瘺。鈍性異物存留因壓迫食管后發(fā)生食管壞死、感染等過(guò)程發(fā)生的瘺管,則炎癥反應(yīng)呈慢性,纖維組織增生多,瘺孔小,可為手術(shù)提供有利條件。若炎癥反應(yīng)重則修補(bǔ)較為困難。食管異物損傷主動(dòng)脈后的臨床表現(xiàn)均有不同程度的急性嘔血。一般開始嘔血較少,稱為信號(hào)性嘔血。由于主動(dòng)脈壁口收縮,出血后血壓下降,血凝塊堵塞瘺口等原因,出血可暫停。以后可因感染或凝血塊移動(dòng),再次發(fā)生致命性大出血。從信號(hào)性出血至致命性出血時(shí)間有報(bào)道自2h至3天不等,平均為1天。綜合國(guó)內(nèi)報(bào)道食管異物并發(fā)主動(dòng)脈食管瘺的80余例僅治愈4例。

  其他血管損傷有頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、頸靜脈、無(wú)名靜脈等。頸部靜脈穿孔后,頸一側(cè)可出現(xiàn)搏動(dòng)或傳導(dǎo)性搏動(dòng)性腫塊,局部穿刺可抽出鮮血,應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行手術(shù)治療。發(fā)生食管主動(dòng)脈瘺的病人應(yīng)密切觀察病情,在有準(zhǔn)備的狀況下施行手術(shù)治療。

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  • 曹中良,主任醫(yī)師
    曹中良 主任醫(yī)師
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    擅長(zhǎng)疾病: 擅長(zhǎng)肺癌根治術(shù)、食管癌根治術(shù)、完全電視胸腔鏡微創(chuàng)胸外科手術(shù)等技術(shù),尤其擅肺癌根治術(shù)的治療,率先在丹東市開展主氣管袖狀切除、完全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù),主要研究方向?yàn)槲?chuàng)胸外科手術(shù)治療。開展的完全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù),填補(bǔ)丹東市空白。

  • 羅欣,主任醫(yī)師
    羅欣 主任醫(yī)師
    未開通
    丹東市中心醫(yī)院 心胸外科

    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 擅長(zhǎng)肺癌及食管癌根治術(shù)、完全電視胸腔鏡微創(chuàng)胸外科手術(shù)等技術(shù),尤其擅長(zhǎng)肺癌根治術(shù)的治療。目前已經(jīng)可以獨(dú)立完成體個(gè)循環(huán)下的心臟外科手術(shù)。

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