1.硬腦膜外積膿：顱骨骨髓炎較易伴發(fā)硬腦膜外積膿，偶爾亦可因開放性顱骨骨折早期清創(chuàng)不徹底而引起，其時頭皮傷口常已愈合。這類病人早期多有頭痛、發(fā)燒、嗜睡，當(dāng)膿腫形成后往往出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及局部腦組織受壓癥狀，如偏癱、失語或神經(jīng)廢損體征。CT掃描檢查可見類似硬膜外血腫的梭形影像，早期呈低密度，一周以后漸變?yōu)榈让芏然蚋呙芏扔?。由于病灶區(qū)硬腦膜有炎性肉芽增生，能使內(nèi)凸的硬腦膜顯著強化，呈致密的弧形帶為其特征。若為產(chǎn)氣菌感染，則可出現(xiàn)液平面及所氣體。
2.硬腦膜下積膿：可發(fā)生于顱骨骨髓炎之后，亦可因穿透性顱腦傷早期處理欠妥而引起感染。平時則常繼發(fā)于嚴(yán)重的鼻副竇炎。早期病人常有頭痛、發(fā)燒及頸強直等表現(xiàn)。稍后，逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高如頭痛、哎呀、視力下降及嗜睡等癥狀，但往往缺乏定位體征，較易漏診。有時由于硬膜下積膿較大造成大腦半球受壓或因皮質(zhì)表面靜脈血栓形成，亦可出現(xiàn)神經(jīng)機能障礙，如偏癱、失語或偏盲。此外，伴發(fā)局部性癲癇的機會較多，可達30%。確切的診斷有賴于腦血管造影、CT及MRI等影像學(xué)檢查。腦血管造影不僅可以看到皮質(zhì)血管遠離顱骨內(nèi)板，同時還能發(fā)現(xiàn)包繞在膿腫周圍的肉芽組織毛細血管顯影。CT平掃，早期多為緊靠顱骨內(nèi)板下的新月形低密度區(qū)，常伴有大片腦水腫、腦炎、白質(zhì)內(nèi)梗塞灶及中線結(jié)構(gòu)的明顯移位。增強CT可出現(xiàn)邊界清楚、厚度均勻的細強化帶。當(dāng)伴有皮質(zhì)靜脈栓塞和腦炎時，局部常出現(xiàn)腦回狀強化影。MRI表現(xiàn)，在T1加權(quán)圖像上信號低于腦實質(zhì)，高于腦脊液，T2加權(quán)圖像上信號高于腦實質(zhì)，略低于腦脊液。
