HCV感染合并慢性腎損害（chronic kidney disease，CKD）包括慢性腎病、血液透析及腎衰竭的患者。治療前應(yīng)該評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度，然后決定選擇何種治療方案。腎衰竭等待腎移植的患者應(yīng)該盡早抗病毒治療，因?yàn)橐浦埠髴?yīng)用的免疫抑制劑可以加重、加快肝病進(jìn)展。HCV感染者合并有CKD的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群，8.5%的20～64歲及26.5%的超過(guò)65歲的HCV感染者合并有CKD。CKD患者的抗-HCV陽(yáng)性率也明顯高于普通人群，并且HCV伴CKD的患者其他系統(tǒng)的疾病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。CKD合并HCV感染者經(jīng)DAAs治療獲得SVR后，患者臨床獲益明顯，肝病進(jìn)展延緩或者阻斷，腎病進(jìn)展也將延緩，甚至其他系統(tǒng)的疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。因此，所有合并HCV感染的CKD患者，均應(yīng)立即接受抗病毒治療。
NS3/4A蛋白酶抑制劑、NS5A抑制劑和NS5B非核苷聚合酶抑制劑，這三類(lèi)中大部分藥物主要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，可用于CKD患者。CKD患者推薦使用無(wú)干擾素的DAAs治療方案。對(duì)于CKD 1～3b期患者，DAAs的選擇無(wú)特殊，與沒(méi)有CKD的患者一致。對(duì)于CKD 4～5期和CKD 5D期（透析）患者，建議根據(jù)基因型選擇無(wú)RBV的DAAs治療方案。針對(duì)腎移植受者，禁止使用干擾素。藥物-藥物相互作用也是選擇DAAs方案時(shí)需要考慮的一個(gè)重要因素。
