慢性丙肝實(shí)現(xiàn)病毒清除后的臨床獲益毋庸置疑，不僅可改善臨床結(jié)局，而且降低了丙肝病毒的傳染性，同時(shí)改善了患者的生活質(zhì)量。至此，我們是否就不用去關(guān)注經(jīng)治療獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答的慢丙肝患者了呢?其實(shí)不是，慢丙肝的DAA治療時(shí)代還有未被滿足的要求。主要包括：
1）丙肝在感染和復(fù)發(fā)問題：研究表明，達(dá)到SVR后丙肝病毒再感染的機(jī)率非常低，但仍可出現(xiàn)在高感染風(fēng)險(xiǎn)的人群中。所以，對具有再感染風(fēng)險(xiǎn)的患者尤其是高風(fēng)險(xiǎn)人群，仍然應(yīng)該進(jìn)行定期監(jiān)測。至于取得SVR12以后的后期復(fù)發(fā)問題。從研究數(shù)據(jù)看，治療并達(dá)到SVR以后，復(fù)發(fā)的時(shí)間大部分是在后期，多見于治療結(jié)束后48周以后，多見于1a型。所以，獲得SVR后仍應(yīng)監(jiān)測丙肝病毒的RNA，尤其是在后期治療結(jié)束以后。
2）肝硬化失代償患者仍有肝細(xì)胞癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：已有多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明，實(shí)現(xiàn)SVR12可降低慢性丙肝新發(fā)肝癌的發(fā)生率，但不能完全消除肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。F3或肝硬化患者是DAA治療獲得SVR后肝癌的最高危險(xiǎn)人群，應(yīng)作為肝癌的重點(diǎn)監(jiān)控對象。可以每三到六個(gè)月檢查一次MRI或者CT、磁共振。
3）獲得SVR后，還應(yīng)該常規(guī)監(jiān)測疾病的緩解和進(jìn)展：慢性丙肝患者實(shí)現(xiàn)SVR后疾病進(jìn)展得到改善，但是也有研究顯示仍有部分人群可進(jìn)展。對于無靜脈曲張者，獲得SVR后發(fā)展為靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)較未獲得SVR者低，但對于有輕微靜脈曲張者，獲得SVR并未顯著降低后期靜脈曲張發(fā)生率。所以，建議肝硬化患者進(jìn)行靜脈曲張出血隨訪和干預(yù)。
