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疾病癥狀

習慣性脫臼

 

  第一次的肩關(guān)節(jié)因受傷而脫位的經(jīng)驗是非常深刻的,原因不外劇痛,感覺肩膀脫出,并且隨之卡住而動彈不得。大多數(shù)的人都需要再次經(jīng)由外力(西醫(yī)或中醫(yī))才能將肩關(guān)節(jié)”復位〃,少部分的人可經(jīng)由自己或同伴的協(xié)助而”拉〃回去??傊?jīng)過一番折騰之后,”脫落的肩膀又回去了〃,在經(jīng)數(shù)周休養(yǎng),肩膀又恢復了正常的功能。但是某一天,患者在運動或是工作時做肩膀上舉、外轉(zhuǎn)及外展的動作,簡單的說,就是一個類似投擲的動作,肩關(guān)節(jié)又掉出來了,卡住、劇痛,其無法自己”弄〃回去,這是復發(fā)性脫位;也可能是感覺”卡〃一聲,肩膀扭到了而且突然不聽使喚,但可以自己將其轉(zhuǎn)回去,這是復發(fā)性半脫位。脫位再復發(fā)的機率和第一次發(fā)生脫位時的年紀有密切的關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計,第一次因創(chuàng)傷造成肩關(guān)節(jié)脫臼,如發(fā)生在20歲以下的年輕人,則以后再復發(fā)脫位的機率為60%到95%;如發(fā)生在20至30歲的人,則復發(fā)機率為40%到70%;發(fā)生在30歲至40歲,則其復發(fā)機率為10%至40%;如發(fā)生在喜好運動的年輕人,則復發(fā)機率亦可高達80%。有一就有二,有二就有三…….,一但復發(fā)性脫位開始發(fā)生后,就會限制了許多肩關(guān)節(jié)的正?;顒蛹皠幼鳎粌H無法從事許多運動及工作,即便自己再小心、再注意,都常會在日常生活的活動中不經(jīng)意的發(fā)生脫位或半脫位,如拉扯重物、穿脫衣服, 睡覺翻身等。脫位的次數(shù)愈多,就會發(fā)覺肩關(guān)節(jié)愈易脫位,自己也愈會“自行復位術(shù)”,當然關(guān)節(jié)的活動范圍也就受到更多的限制。

  習慣性的關(guān)節(jié)脫臼應與因外傷造成的關(guān)節(jié)脫臼相鑒別診斷。

  對于先天性的習慣性脫位的治療,由于沒有明顯病灶,問題出在組織結(jié)構(gòu)松弛,所以原則上以保守(非手術(shù))復健治療為主,訓練肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉,以加強肌力來幫助穩(wěn)定關(guān)節(jié)。成效約為80%,除非得已,才以手術(shù)方式縮緊關(guān)節(jié)囊膜,減少關(guān)節(jié)活動的范圍以維持穩(wěn)定。至于,創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位的治療則分兩方面來說:在急性期,也就是第一次脫臼發(fā)生時,以往都是使用保守關(guān)節(jié)復位術(shù)后就”靜觀其變〃,但是對于年輕人及愛好運動患者的高復發(fā)率(80%―95%),也讓我們開始思考更好的治療方式以降低”明明知道,必然會發(fā)生〃的不良預后。近年來,由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展,以微創(chuàng)傷口的手術(shù)技術(shù),針對年輕人,運動員,愛好運動的患者,或特殊職業(yè)的軍人、警察等在其第一次肩關(guān)節(jié)脫臼后,適時予以修補剝離的肩盂唇韌帶,以減少日后復發(fā)的機會及所帶來的困擾,與復發(fā)后再治療的復雜性。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的結(jié)果可以將這些高復發(fā)率患者復發(fā)的機會降至10%―20%以下。另一方面,保守復健治療對于創(chuàng)傷后習慣性脫位的效果并不好,成功率不到20%。但這些病灶如果以手術(shù)的方式矯正,縫合撕離的韌帶并收緊松弛的關(guān)節(jié)囊膜,術(shù)后以肩吊帶保護二至四周,并開始被動關(guān)節(jié)活動,八周開始肌力訓練,十二周恢復日常生活活動,四至六個月恢復運動。我們統(tǒng)計過去10年間手術(shù)成功率可達95%。近年來,我們更開始使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的方式來治療,除了前述急性期第一次肩關(guān)節(jié)脫位的患者,更對于某些習慣性脫位而其病灶受傷并不是太嚴重的患者進行修補。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的好處是傷口小(三個小洞),術(shù)后較不痛,較容易復健,關(guān)節(jié)不易僵硬,容易恢復正?;顒臃秶肮δ?。短期的治療效果和開放式手術(shù)的結(jié)果差不多。

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