指腹部痞滿或滿脹。係指腹中有脹滿之感而外無脹急之象而言。
當(dāng)辨其虛實(shí)寒熱,脹滿而按之痛者為實(shí),不痛者為虛;脹滿而時(shí)能減者為寒,不減者為熱。
寒濕內(nèi)聚腹?jié)M:腹部滿脹,按之不減,食慾不振,惡心嘔吐,大便泄瀉,或脘腹疼痛,口渴不欲飲,舌苔白膩,脈弦緩。
脾胃虛寒腹?jié)M:腹中滿脹,乍作乍止,乍輕乍重,喜暖喜按或進(jìn)熱飲、熱食則舒,神疲乏力,納榖呆滯,舌胖淡或有齒痕,苔薄白,脈遲。
濕熱蘊(yùn)結(jié)腹?jié)M:腹?jié)M而脹,脘痞嘔惡,心中煩悶,口渴不欲多飲,時(shí)時(shí)汗出,大便溏泄,小便短赤,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)。
實(shí)熱內(nèi)結(jié)腹?jié)M:腹?jié)M不減,減不足言,或硬痛,或繞臍疼痛,大便秘結(jié),手足濈然汗出,潮熱譫語,脈沉實(shí),或遲而有力,舌苔黃燥或焦裂起刺。
鑒別分析
寒濕內(nèi)聚腹?jié)M與脾胃虛寒腹?jié)M:前者係寒邪直中入里,或久居卑濕之地,或進(jìn)食冷飲不潔之物,內(nèi)外相合,寒濕侵犯中焦,脾胃升降失調(diào),發(fā)為腹?jié)M。后者則由于脾胃素虛,中陽不振,加以過食生冷肥甘,或過用寒涼藥物,以及大病失調(diào),久病失養(yǎng),致脾胃虛寒,發(fā)為腹?jié)M。寒濕內(nèi)聚腹?jié)M,因寒濕為陰邪,凝滯中焦則腹?jié)M;困阻脾胃,濁陰不降則惡心嘔吐;清陽不升則大便泄瀉;氣機(jī)不暢則脘腹疼痛;脾胃不得舒展則食慾不振;口渴不欲飲,舌苔白膩,脈弦緩均為寒濕內(nèi)聚之徵。脾胃虛寒腹?jié)M,因中虛內(nèi)寒,非一日可復(fù),故腹?jié)M乍作乍止,乍輕乍重,且得暖得按或進(jìn)熱飲熱食則舒;中虛則氣血生化不足,故神疲乏力;化源不足則氣無力提挈臟腑,故有內(nèi)臟下垂;脾虛則不運(yùn),胃虛則不納,故納榖呆滯;舌胖淡或有齒痕,苔薄白,脈遲,均為脾胃虛寒之徵。二者主要鑒別點(diǎn)在于:寒濕內(nèi)聚之腹?jié)M,按之不減,且伴有嘔惡泄瀉,脘腹疼痛,舌苔厚膩等癥;而脾胃虛寒之腹?jié)M,則喜熱喜暖喜按,且伴有神疲乏力,內(nèi)臟下垂,舌苔薄白等癥。二者雖均為寒,但前者屬實(shí),后者屬虛。治療,寒濕內(nèi)聚者宜溫化寒濕,方選胃苓湯與厚樸溫中湯合方化裁;脾胃虛寒者宜溫補(bǔ)脾胃,方選理中湯或厚樸生姜甘草半夏人參湯。
濕熱蘊(yùn)結(jié)腹?jié)M與宿食停滯腹?jié)M:濕熱蘊(yùn)結(jié)之腹?jié)M係感受外邪,或素嗜厚味、酒酪、五辛之品,脾胃受傷,健運(yùn)失職,濕熱內(nèi)生不攘而致。宿食停滯之腹?jié)M則由于飲食自倍,飢飽失宜,腸胃乃傷,難以磨榖,食榖停滯不化而成。故前者因濕熱交阻于內(nèi),氣機(jī)升降失職,則腹?jié)M而脹,脘痞嘔惡,大便溏泄。熱郁于內(nèi),則心中煩悶;濕熱相兼,則口雖渴但不欲多飲;濕熱互結(jié),膠粘膩滯,雖時(shí)時(shí)汗出,而邪仍難解;濕熱下注則小便短赤;舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)均為濕熱之徵。而后者則因宿食停滯,氣機(jī)不暢,故腹?jié)M且痛且脹;飲食在胃中滯留不化,胃失和降則噯腐吞酸,或厭聞食臭;脾不健運(yùn)則大便瀉臭如敗卵;舌苔厚膩,脈沉滑為宿食停滯之徵。二者主要鑒別點(diǎn)在于:濕熱蘊(yùn)結(jié)之腹?jié)M而脹,且脘痞嘔惡,口渴不欲多飲,大便溏泄,舌苔黃膩;而宿食停滯之腹?jié)M脹而痛,且噯腐吞酸,口臭,厭食,大便瀉臭如敗卵,舌苔厚膩。濕熱蘊(yùn)結(jié)者,治宜化濕清熱,方選王氏連樸飲;宿食停滯者,治宜消食導(dǎo)滯,方選保和丸。
實(shí)熱內(nèi)結(jié)腹?jié)M:多見于外感熱性病的發(fā)展過程中。由邪熱入里,壅滯腸胃,與腸中糟粕互結(jié),阻于腸道,大腸傳導(dǎo)功能障礙而成。大腸傳導(dǎo)受阻,胃腸氣機(jī)不能順降,故腹?jié)M不減,減不足言;無形之邪熱與有形之燥矢互結(jié)于內(nèi),故腹?jié)M脹痛;腑氣不通,則大便秘結(jié);四肢皆稟氣于胃,熱熾陽明,故手足濈然汗出,里熱熾盛,擾亂神明,故潮熱而譫語;舌苔黃燥或焦裂起刺,均為邪熱壅盛,傷津耗液之徵。臨床以腹?jié)M位于整個(gè)腹部,硬脹而且痛,或繞臍疼痛,必兼大便秘結(jié)等為特點(diǎn)。其治療,宜瀉下熱結(jié),方選大承氣湯。
總之,腹?jié)M一癥,有寒、熱、虛、實(shí)、食之分,臨床可結(jié)合證、因、脈、治的特點(diǎn),加以鑒別。
厚樸生姜甘草人參湯、大建中湯、附子粳米湯,虛而寒者之治也;
大承氣湯、大柴胡湯、厚樸七氣湯、厚樸叁物湯,實(shí)而熱者之治也。