癥狀與體征
(1)病初癥狀為嘔吐、惡心、上腹痛、胸痛。1/3～1/2病人有嘔血。嘔吐的病人往往可有飲酒或過食史。痛的位置多為上腹部，也可在胸骨后、兩季肋部、下胸部，有時放射至肩背部。癥狀嚴(yán)重時可有氣短、呼吸困難、紫紺、休克等。
(2)體格檢查多表現(xiàn)為急腹癥，可有液氣胸的相應(yīng)體征，上腹壓痛，肌緊張，甚至板狀。食管、胃內(nèi)容物進(jìn)入胸、腹膜腔可引起化學(xué)性胸、腹膜炎，可以有急性化膿性縱隔炎及胸、腹膜炎的表現(xiàn)。
自發(fā)性食管破裂主要臨床表現(xiàn)為胸痛和上消化道出血。不同類型表現(xiàn)如下：
1.食管壁間穿孔 臨床多見于老年婦女，常見為后胸骨下后方及上腹部劇痛，并很快向后背放射，并有少量嘔血和低熱，不出現(xiàn)縱隔氣腫和皮下氣腫。
2.MalloryWeiss綜合征 40～60歲的成年男性多發(fā)。多數(shù)病人有暴飲或有長期飲酒習(xí)慣，亦可因常期服阿司匹林而發(fā)生者。病人主訴在大量嘔吐及干嘔后立刻有嘔血，常含有鮮血，亦有發(fā)生黑便者。僅有少部分病人胸痛。
3.Boerhaaave綜合征 也多見于中年男性。典型病史為大量飲食后發(fā)生劇烈惡心、嘔吐。下段食管穿孔時有嚴(yán)重下胸及劍突下痛，可有背部及肩胛部放射痛。有些病人僅有上腹部痛，伴有氣短、呼吸困難或休克等。可出現(xiàn)低血壓、心率及呼吸頻率增快。氣體經(jīng)食管破裂口溢出形成縱隔氣腫，進(jìn)而出血胸骨上及胸壁皮下氣腫。聽診可聞胸膜或胸膜心包摩擦音，系胸腔積液或液氣胸的征象。有表現(xiàn)為上腹部壓痛，腸鳴音減少或消失的體征者。
1.年齡 以50～60歲中年居多，嬰幼兒及青年較少見，男性明顯多于女性，約為1∶5。
2.病史 詳細(xì)詢問病史非常重要。凡大量飲酒或飽食后突然出現(xiàn)胸痛或上腹部劇痛，均應(yīng)疑有本病的可能。Barrett三聯(lián)征：呼吸急促、腹部壓痛、頸部皮下氣腫，對診斷具有重要的價值。
3.X線檢查 系最重要的檢查手段，不僅可以確定有無穿孔，而且可以對穿孔進(jìn)行定位。
飽食后胸痛的鑒別診斷：
1、吞咽時胸痛：食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、食道腫瘤引起的胸痛常于吞咽時發(fā)作或加劇。
2、心源性胸痛：提起心源性胸痛，人們往往會想到中老年人容易患的冠心病心絞痛，甚至是心肌梗死。其實，心源性胸痛并非都是由冠心病引起的。目前，隨著人們生活和工作節(jié)奏的加快，很多的青少年也會經(jīng)常發(fā)生心源性胸痛。
3、吸煙胸痛：20至30歲的瘦高年輕男性為自發(fā)性氣胸的主好發(fā)族群，多數(shù)病患大都有家族傾向以及抽煙習(xí)慣。根據(jù)統(tǒng)計資料顯示，吸煙者的罹病率，高出不吸煙者九至十一倍之多?；颊邥行赝础⑿貝?、氣促的感覺，其中又以胸痛的表現(xiàn)占多數(shù)。由于年輕、體型高瘦等原因，患者往往不以為意，忽略就醫(yī)檢查的重要。
食管自發(fā)性破裂幾乎均發(fā)生于腹內(nèi)壓力驟然升高的情況。壓力升高的速度比壓力升高的絕對值更為重要。腹內(nèi)壓力的驟然升高對一個飽餐后充滿食物的胃更為危險，這是因為充滿食物的胃底更不能耐受壓力的升高。最常見的原因為嘔吐(70%～80%)。嘔吐發(fā)生時，胃幽門部收縮使胃內(nèi)容物不能向下推進(jìn)，同時膈肌和腹肌急劇收縮致使腹內(nèi)壓力迅速升高。因此，防止腹內(nèi)壓驟然升高，是預(yù)防的關(guān)鍵。
本病的預(yù)后取決于診斷時間、破裂位置、基礎(chǔ)疾病、食管基礎(chǔ)情況、有無自發(fā)性壁層胸膜破裂等。雖然自1947年Barrett首次成功縫合裂口以來，Boerhaave's綜合征的死亡率大大降低(31%)，但延誤診斷仍可明顯增加并發(fā)癥，使治療的難度和費用增加，是病死率高的主要原因。臨床醫(yī)生必須高度警惕此病，全面觀察、思考，盡早診斷，正確治療，才能挽救更多的病人。
