衛(wèi)健委提倡規(guī)范分院區(qū)設(shè)置 一院多區(qū)發(fā)展需跨三大難關(guān)
近年來，我國(guó)公立醫(yī)院多院區(qū)發(fā)展迅猛。武漢同濟(jì)醫(yī)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院等國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院都是多院區(qū)發(fā)展。
但無論是托管合作辦院，還是醫(yī)療集團(tuán)化發(fā)展，抑或是自建新院等多院區(qū)模式，都普遍面臨管理困境和發(fā)展瓶頸，呼喚著政策的規(guī)范和引導(dǎo)。
作為第十三屆全國(guó)人大代表，河南省兒童醫(yī)院院長(zhǎng)周崇臣告訴健康界，在2022年全國(guó)兩會(huì)他提交的提案主題之一，便涉及一院多區(qū)運(yùn)營(yíng)管理。
2022年2月，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021-2025年）》（下稱《指導(dǎo)原則》），首次在國(guó)家層面提出了規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置，也對(duì)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心等給予了寬松條件，亦宣告一院多區(qū)「野蠻發(fā)展」時(shí)代結(jié)束。
「在國(guó)家級(jí)文件中，《指導(dǎo)原則》首次明確提出分院區(qū)的定義，并對(duì)申請(qǐng)?jiān)O(shè)置公立醫(yī)院分院區(qū)的基本條件、公立醫(yī)院的發(fā)展階段、分院區(qū)的床位規(guī)模等都提出了嚴(yán)格且明確的要求?！箛?guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任付強(qiáng)表示。
「新的改革環(huán)境和發(fā)展背景下，一院多區(qū)將邁入量變到質(zhì)變的新階段，也將面臨新挑戰(zhàn)?！怪艹绯荚谔岚钢袑懙?。
首當(dāng)其沖的，就是多院區(qū)的管理如何更統(tǒng)一？成本管控如何更高效？醫(yī)療服務(wù)如何實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化？
關(guān)于一院多區(qū)，目前國(guó)內(nèi)并沒有統(tǒng)一的發(fā)展模式，發(fā)展過程中遇到的問題也沒有固定答案，「醫(yī)院管理者們只能摸著石頭過河」。
值得注意的是，不同于之前「先做大再做強(qiáng)」的老路子，《指導(dǎo)原則》進(jìn)一步明確了「先做強(qiáng)再做大」，引領(lǐng)公立醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展。
「國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)一院多區(qū)管理的指導(dǎo)性文件，進(jìn)一步對(duì)一院多區(qū)的管理體制、運(yùn)行機(jī)制、機(jī)構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)管理等作出引導(dǎo)和規(guī)范。」周崇臣說道。
疫情過后，「一院多區(qū)」正當(dāng)時(shí)
一院多區(qū)最早可以追溯到20世紀(jì)80年代大醫(yī)院支持偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層建設(shè)工作。隨后，隨著城市化加速，企業(yè)醫(yī)院改制、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體等政策陸續(xù)激勵(lì)下，大醫(yī)院紛紛以分中心、分支機(jī)構(gòu)、分院區(qū)等形式擴(kuò)充、下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。
資料顯示，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所發(fā)布的《2019年度中國(guó)醫(yī)院排行榜》排名前30的公立醫(yī)院中，有22家設(shè)置了分院區(qū)。
促進(jìn)醫(yī)療資源均衡配置的同時(shí)，也催生了外界對(duì)「大醫(yī)院跑馬圈地」的擔(dān)憂。
「由于國(guó)家對(duì)一院多區(qū)沒有指導(dǎo)性意見，在限制公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的語境下，許多醫(yī)院建分院時(shí)也有不少顧慮?！怪艹绯几嬖V健康界。
在這種情況下，無序發(fā)展的一院多區(qū)存在不少亂象。
「有些醫(yī)院異地設(shè)分院就只是給一個(gè)名字、掛一個(gè)牌子，人財(cái)物不統(tǒng)一，醫(yī)療業(yè)務(wù)不協(xié)同，同質(zhì)化根本無從談起?！箯?fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院黨委書記、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)羅力教授告訴健康界，這不僅無法滿足醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置的醫(yī)改初衷，還有可能損害主體醫(yī)院的品牌和聲譽(yù)。羅力是國(guó)家衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)衛(wèi)生健康信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)委員，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制專家咨詢委員會(huì)專家，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)分級(jí)診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)專家組成員。
改變發(fā)生在新冠肺炎疫情之后。
「有一段時(shí)間國(guó)家是希望規(guī)范公立醫(yī)院的發(fā)展，尤其是適度控制規(guī)模擴(kuò)張，把民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展空間讓出來?！沽_力說，然而，一場(chǎng)疫情讓國(guó)家重新意識(shí)到大力發(fā)展公立醫(yī)院的重要性。
那么，公立醫(yī)院到底如何發(fā)展？「單體規(guī)模擴(kuò)大的空間有限，集團(tuán)式分布式發(fā)展才是方向。」據(jù)羅力介紹，發(fā)揮高水平醫(yī)院的區(qū)域帶動(dòng)作用，合理布局分院區(qū)，在分院區(qū)配置優(yōu)勢(shì)專科，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的布局更均衡，老百姓對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性更高，才符合醫(yī)改的要義。
此外，疫情期間，武漢同濟(jì)、武漢協(xié)和等多院區(qū)醫(yī)院征用單獨(dú)院區(qū)，轉(zhuǎn)換成患者收治定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)疫情防控發(fā)揮了獨(dú)特的作用。
「這可能是下一步綜合醫(yī)院發(fā)展的方向?！箷r(shí)任國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝在2020年5月接受媒體采訪時(shí)的一段話，被視為國(guó)家衛(wèi)健委首次公開支持一院多區(qū)建設(shè)的信號(hào)。
隨后，2020年10月召開的十九屆五中全會(huì)指出，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，被外界解讀為一院多區(qū)發(fā)展的官方指引。
很快，2021年2月舉行的全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議上，明確指出，研究出臺(tái)引導(dǎo)大型公立醫(yī)院一院多區(qū)發(fā)展的政策，既要控制單體機(jī)構(gòu)規(guī)模擴(kuò)展，又要引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容倍增、區(qū)域布局協(xié)調(diào)發(fā)展——國(guó)家支持公立醫(yī)院?jiǎn)误w多院區(qū)發(fā)展模式更加明朗。
4個(gè)月后，《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》出臺(tái)，明確提出支持部分實(shí)力強(qiáng)的公立醫(yī)院在控制單體規(guī)模的基礎(chǔ)上，適度建設(shè)發(fā)展多院區(qū)，發(fā)生重大疫情時(shí)迅速轉(zhuǎn)換功能——這是國(guó)家層面文件首次提出支持一院多區(qū)。
2022年1月底，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021-2025年）》（下稱《指導(dǎo)原則》），首次明確了分院區(qū)概念，并設(shè)定了分院區(qū)建設(shè)的條件、標(biāo)準(zhǔn)等。
從此，一院多區(qū)建設(shè)有了「國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)」，邁入規(guī)范管理的新時(shí)代。
