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基因療法等新一代療法能否帶來青光眼治療新突破?

相關(guān)企業(yè): 妙正醫(yī)藥

青光眼由于疾病進程極為緩慢,在很長一段時間后慢慢使得病人失去視力,因此又被稱為“視力竊賊”。據(jù)文獻報道,青光眼是60歲以上人群失明的主要原因之一,也是全球第二位致盲性眼病。盡管該病一線療法已有多種選擇,但患者依從性不高是常見的現(xiàn)象。在診斷率、治療率、用藥依從率均較低的背景下,青光眼治療領(lǐng)域仍然存在巨大未滿足的臨床需求。

為應(yīng)對這一健康挑戰(zhàn),不少創(chuàng)新藥研發(fā)公司正在開發(fā)新一代青光眼治療產(chǎn)品,一年一次長效療法、基因療法、siRNA藥物……旨在實現(xiàn)降壓效果更好,療效維持時間更長,安全性更佳,這些都是行業(yè)正在努力的方向。

什么是青光眼?

公開資料顯示,青光眼(glaucoma)是一組眼部疾病,可通過損害視神經(jīng)而導(dǎo)致視力喪失和失明。任何人都可能患上青光眼,尤其是年齡超過60歲或者有青光眼家族史的人,患病風(fēng)險更高。青光眼通常雙眼發(fā)病,但是經(jīng)常先在一側(cè)眼睛表現(xiàn)出來。由于患者起初通常沒有任何癥狀,因此將近50%的患者甚至不知道自己患有青光眼。然而,隨著時間的推移,患者可能會從眼睛周邊開始慢慢失去視力,若不進行治療,最終會導(dǎo)致失明。

那么,人為什么會得青光眼呢?

根據(jù)妙佑醫(yī)療國際(Mayo Clinic)官網(wǎng)資料介紹,青光眼是視神經(jīng)受損的結(jié)果,這種神經(jīng)損傷通常與眼內(nèi)壓(IOP)升高有關(guān)。流過眼睛內(nèi)部的液體(房水)通過虹膜和角膜交匯處稱為小梁網(wǎng)的組織排出。當(dāng)液體產(chǎn)生過多或引流系統(tǒng)無法正常工作時,液體不能以正常速度流出造成房水積聚,進而導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高。

目前,研究已發(fā)現(xiàn)了許多與青光眼相關(guān)的發(fā)病因素,包括眼內(nèi)壓、血管、基因、視神經(jīng)及其它繼發(fā)性因素等。根據(jù)病因、房角、眼內(nèi)壓描記等情況,臨床上又將青光眼分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、先天性青光眼、混合型青光眼等不同類型。其中,常見的原發(fā)性青光眼可分為閉角型和開角型,發(fā)病原因尚不明確。繼發(fā)性青光眼主要是由于眼部其他疾病引起,病因較明確。先天性青光眼大多是患兒出生時就已患病。

ROCK抑制劑、長效療法等創(chuàng)新療法已到來

當(dāng)前,青光眼尚無法治愈,但早期治療通??梢宰柚箵p害并保護視力。目前認(rèn)為,降低眼內(nèi)壓的治療有助于減緩青光眼。臨床上常用的治療方法主要包括:藥物、激光治療和手術(shù)。其中,可以降低眼內(nèi)壓的處方眼藥水是最常見的藥物治療方法。另外,使用激光治療和不同類型的手術(shù)也可以幫助液體從眼睛中排出。

在藥物治療方面,目前青光眼患者可選的方案較多。其中,通過幫助從眼睛排出液體來降低眼內(nèi)壓的產(chǎn)品有:1)前列腺素類,如拉坦前列素、曲伏前列素、他氟前列素等;2)ROCK抑制劑,如Rhopressa;3)一氧化氮,如Vyzulta;4)縮瞳劑或膽堿能劑,如毛果蕓香堿。通過降低眼睛產(chǎn)生的液體起作用的產(chǎn)品有:1)α-腎上腺素受體激動劑,如安普樂定、溴莫尼定;2)β受體阻滯劑,如倍他洛爾、噻嗎洛爾;3)碳酸酐酶抑制劑,如多佐胺、布林佐胺。

下面我們將挑選部分近幾年已獲批上市的產(chǎn)品做介紹。

Vyzulta:Bausch + Lomb公司開發(fā)的每日一次單藥療法,在青光眼的治療上有著雙重作用機制。Vyzulta的主要成分之一拉坦前列素酸能作用于葡萄膜鞏膜通路,促進房水的排出;該藥另一成分丁二醇單硝酸酯則能釋放一氧化氮,通過小梁網(wǎng)和許萊姆氏管,促進房水排出。這種雙管齊下的療法在一系列臨床試驗中得到了驗證。2017年11月,該產(chǎn)品在美國獲批,成為首款獲批上市降低眼壓的前列腺素類似物。

Rhopressa:Aerie Pharmaceuticals公司開發(fā)的每日一次全新滴眼液,為一款“first-in-class”的Rho激酶(ROCK)抑制劑。它靶向眼內(nèi)的排水系統(tǒng)小梁網(wǎng),通過抑制ROCK的活性改善小梁網(wǎng)的通透性,利于房水的排出,從而降低鞏膜靜脈壓。此外,它還可能通過減少眼睛液體的產(chǎn)生來降低眼壓。2017年12月,Rhopressa在美國獲批,用于治療罹患開角型青光眼或高眼壓的患者,降低他們的眼內(nèi)壓。

Rocklatan:Aerie公司開發(fā)的一款ROCK抑制劑與PGA構(gòu)成的固定劑量組合療法,由Rhopressa與0.005%前列腺素類似物(PGA)latanoprost構(gòu)成。前者靶向眼內(nèi)的排水系統(tǒng)小梁網(wǎng),后者能通過名為“葡萄膜鞏膜通路”的輔助機制,進一步增加眼內(nèi)液體的排出。2019年3月,Rocklatan獲得FDA批準(zhǔn)用于降低開角型青光眼或高眼壓患者的眼內(nèi)壓。

Durysta:艾爾建(Allergan)開發(fā)的一款青光眼長效療法,一次治療可維持療效一年。它可被植入患者眼睛的前房室中,并長期緩慢釋放一種名為bimatoprost的前列腺素類似物,以解決患者依從性不強的問題。2020年3月,Durysta在美國獲批,成為首款可被生物降解的持續(xù)釋放植入物,可有效降低開角型青光眼或高眼壓癥患者的眼壓。

在中國,近年來也有青光眼治療產(chǎn)品獲批,比如恒瑞醫(yī)藥首仿藥他氟前列素滴眼液于2021年11月獲批上市,用于降低開角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓。另外,兆科眼科在研管線中也有多個產(chǎn)品即將進入申報上市階段,既有增加房水排出的前列腺素類藥物,也有抑制房水生成的β受體拮抗劑,以及這兩種不同作用機制的組合療法。

基因療法等新一代青光眼療法正在涌現(xiàn)

傳統(tǒng)療法之外,基因療法的橫空出世也讓一些眼科疾病患者看到了曙光。2017年,一種名為Luxturna的創(chuàng)新基因療法在美國獲批,用于治療患有特定遺傳性眼疾的兒童和成人患者。這一批準(zhǔn)打開了一扇通往基因療法無限潛力的新大門。目前一些創(chuàng)新藥研發(fā)公司正在探索基因療法在青光眼中的治療效果。

比如,安斯泰來(Astellas)通過收購Quethera公司獲得的眼科基因療法項目,使用重組腺相關(guān)病毒載體系統(tǒng)(rAAV)將治療基因引入目標(biāo)視網(wǎng)膜細胞,擬用于治療青光眼。該項目的主要臨床前候選藥物已經(jīng)在臨床前模型中證明,能顯著提高視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞(RGC)的存活率。

再比如紐福斯生物在研基因療法NFS-04,旨在利用AAV病毒載體將視神經(jīng)保護基因遞送至視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞中,減少節(jié)細胞的損害并阻止節(jié)細胞的死亡,從而起到保護及改善視功能的作用。目前該產(chǎn)品處于臨床前研究階段,擬開發(fā)用于治療以青光眼為代表的視神經(jīng)損傷類疾病。

此外,還有喜鵲醫(yī)藥、瑞博生物、歐康維視、維眸生物等中國公司正在開發(fā)其它新作用機制的創(chuàng)新療法。其中,喜鵲醫(yī)藥正在開發(fā)一種美金剛的硝酸酯衍生物MN-08,目前正在處于臨床申報中。它既能可逆性結(jié)合NMDA受體,靶向保護眼神經(jīng)細胞,又能靶向釋放一氧化氮,舒張眼小梁網(wǎng)和施勒姆通道,增加房水流出。

瑞博生物正在開發(fā)siRNA新藥SR061。這是一種治療視神經(jīng)損傷類疾病藥物,靶向半胱天冬酶2(Caspase 2),適用于包括青光眼在內(nèi)諸多視神經(jīng)損傷相關(guān)的眼科疾病。SR061通過RNA干擾方式抑制Caspase 2基因的表達,阻止RGC凋亡和繼發(fā)的軸突退化,保護視力、防止視野進一步惡化,實現(xiàn)視覺神經(jīng)保護的治療效果。目前,該產(chǎn)品已在海外完成針對急性原發(fā)性閉角型青光眼患者的2a期臨床試驗,針對青光眼適應(yīng)癥在中國正處于1期臨床研究階段。

歐康維視生物引進了一款新型化學(xué)藥物NCX470,旨在釋放比馬前列素及一氧化氮。通過將一氧化氮介導(dǎo)的藥效與比馬前列素聯(lián)合,NCX470可以激活眼睛的原生性及繼生性房水流出,這種雙重作用機制有助于提高眼內(nèi)壓的降低效果。目前,該產(chǎn)品正在中國進行一項治療開角型青光眼或高眼壓癥的3期臨床研究。

值得一提的是,與高血壓的治療類似,降眼壓的藥物同樣需要長期使用。因此,要改善青光眼的治療現(xiàn)狀,在開發(fā)創(chuàng)新療法和提高診療技術(shù)的同時,也要加強醫(yī)生和患者教育,提高疾病知曉率、診斷率、治療率和長期用藥率。

藥品資訊

  • 紫丹活血片可能對心肌缺血有一定的輔助治療作用。該藥物主要通過活血化瘀、擴張血管等作用,改善血液循環(huán),從而可能對心肌缺血癥狀有所緩解。需要注意的是,紫丹活血片并非專門針對心肌缺血的藥物,其效果可能因個體

  • 止嗽青果丸通常用于治療咳嗽癥狀,它可能對白痰和黃痰都有一定的緩解作用。白痰通常與感冒初期的上呼吸道感染有關(guān),而黃痰則可能與感染較重或存在炎癥有關(guān)。止嗽青果丸含有的成分可以緩解咳嗽,減輕痰液粘稠度,幫助

  • 心臟病的治療需要綜合考慮多種因素,包括病因、病情嚴(yán)重程度以及患者的個體差異。正氣寶作為一種保健品,其主要作用是增強機體免疫力和調(diào)節(jié)身體機能,而非直接治療心臟病。心臟病的治療通常涉及生活方式的改變、藥物

  • 孕婦在感冒時一般不建議使用金花膠囊。金花膠囊是一種中成藥,主要用于清熱解毒、涼血消腫,但孕婦在使用時需要格外小心,因為某些成分可能對胎兒產(chǎn)生不良影響。孕婦感冒時,通常建議先采取非藥物療法,如多休息、多

  • 通常不建議在月經(jīng)期使用通宣理肺丸。通宣理肺丸主要用于治療咳嗽、氣喘等癥狀,而月經(jīng)期女性身體較為敏感,可能會出現(xiàn)腹痛、情緒波動等不適。在月經(jīng)期間,女性應(yīng)避免使用可能影響月經(jīng)的藥物,以免加重不適癥狀。月經(jīng)

  • 余甘子生粉可能對調(diào)節(jié)身體狀態(tài)有一定幫助,但直接去除肝火的效果并不明顯。肝火旺盛可能表現(xiàn)為情緒煩躁、口干舌燥等癥狀,而余甘子生粉含有的營養(yǎng)成分如維生素C和抗氧化物質(zhì),對維護肝臟健康有積極作用。然而,對于

  • 銀翹解毒軟膠囊通常適用于風(fēng)熱感冒。風(fēng)熱感冒的主要癥狀包括發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛、咳嗽等,而銀翹解毒軟膠囊具有清熱解毒、疏風(fēng)散熱的功效,對于緩解風(fēng)熱感冒癥狀有一定的幫助。風(fēng)寒感冒則表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、無汗、

  • 鹽酸普拉克索片在服用時不需要伴隨進食。鹽酸普拉克索片是一種多巴胺受體激動劑,主要用于治療帕金森病和特發(fā)性震顫。該藥物的吸收不受食物影響,因此飯前或飯后服用均可。然而,部分患者可能會因為藥物的胃腸道副作

  • 鹽酸哌羅匹隆片適用于治療精神分裂癥。這種藥物可以幫助調(diào)節(jié)大腦中的化學(xué)物質(zhì),從而減輕或控制精神分裂癥的癥狀。鹽酸哌羅匹隆片的使用需要根據(jù)患者的具體癥狀和病情來決定。它可能對那些經(jīng)歷幻覺、妄想、思維紊亂等

  • 鹽酸納洛酮在腦梗塞治療中并不作為首選藥物。腦梗塞是由于腦部血管阻塞導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧,而鹽酸納洛酮主要用于阿片類藥物過量或中毒時的解救,以及某些疼痛和呼吸抑制的治療。腦梗塞的治療通常包括溶栓、抗血

  • 炎熱清片通常不具有抗病毒的功能。它主要用于清熱解毒,治療因外感風(fēng)熱引起的發(fā)熱、頭痛、咽痛等癥狀。炎熱清片的作用機制主要是通過清熱解毒、涼血消腫來緩解相關(guān)癥狀,而不是直接針對病毒進行治療。在實際應(yīng)用中,

  • 炎熱清顆粒通常用于治療風(fēng)熱感冒。風(fēng)熱感冒的主要癥狀包括發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛、咳嗽等,而炎熱清顆粒具有清熱解毒、涼血利咽的功效,適用于這類癥狀。風(fēng)熱感冒與風(fēng)寒感冒不同,風(fēng)寒感冒表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、無汗、鼻

  • 血脂靈片可能有助于降低甘油三酯水平。它通過調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,促進脂肪分解,從而降低血液中的甘油三酯含量。在治療過程中,血脂靈片可能與其他降脂藥物聯(lián)合使用,以達到更好的控制血脂的效果。需要注意的是,每個人的

  • 血脂高的人群需要謹(jǐn)慎選擇藥物。脂脈康膠囊作為一種中藥制劑,其成分和作用機制可能對調(diào)節(jié)血脂有一定的幫助,但是否適合個人使用需要根據(jù)具體情況來判斷。血脂高的原因多種多樣,包括飲食、生活習(xí)慣、遺傳因素等。對

  • 玄麥甘桔膠囊作為一種中成藥,其成分相對溫和,一般不會對胃部造成明顯傷害。這種藥物主要用于治療咽喉不適、口干舌燥等癥狀,其配方中的藥材多具有清熱、生津、利咽等功效。在實際使用中,由于每個人的體質(zhì)和病情不

  • 熊去氧膽酸通常用于治療膽石癥和膽汁淤積性肝病。它通過改變膽汁酸的組成,降低膽固醇飽和度,從而有助于溶解膽固醇結(jié)石,并改善膽汁流動。這種物質(zhì)的治療特點包括其對膽固醇結(jié)石的溶解作用,以及對膽汁分泌和流動的

  • 心寧片通常用于治療心絞痛、心律失常等心臟疾病。它可能通過改善心臟的血液循環(huán),緩解心臟不適癥狀。心寧片的作用機制可能與擴張冠狀動脈、增加心肌供血、降低心臟負(fù)荷有關(guān)。此外,它還可能通過調(diào)節(jié)心臟電生理特性,

  • 瀉痢消片可能對治療拉肚子有一定的效果。這種藥物主要用于治療因濕熱引起的腹瀉、腹痛等癥狀。它通過清熱解毒、健脾止瀉的作用來緩解不適。對于因飲食不當(dāng)或輕微感染引起的腹瀉,瀉痢消片可能有助于緩解癥狀。然而,

  • 小兒驚風(fēng)通常與多種因素相關(guān),包括感染、高熱、電解質(zhì)紊亂等。這些因素可能引起神經(jīng)系統(tǒng)異常放電,導(dǎo)致驚厥發(fā)作。驚風(fēng)的常見原因包括病毒或細菌感染引起的高熱、脫水或電解質(zhì)失衡。不常見的原因可能包括遺傳性代謝疾

  • 戊己丸主要用于調(diào)理肝火旺盛的情況。它含有的成分能夠幫助平肝熄風(fēng),清熱解毒,對于因肝火過旺引起的頭暈?zāi)垦?、面紅耳赤、情緒煩躁等癥狀有一定的緩解作用。在分析戊己丸的作用時,我們可以看到它含有的一些藥材,如

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