《2022-2024年北京市腫瘤診療質(zhì)量提升行動(dòng)方案》加強(qiáng)抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理
相關(guān)企業(yè): 妙正醫(yī)藥對(duì)抗腫瘤藥物的應(yīng)用原則、用藥依據(jù)、超說(shuō)明書使用等作出了明確規(guī)定。3月23日,北京市衛(wèi)生健康委印發(fā)《2022-2024年北京市腫瘤診療質(zhì)量提升行動(dòng)方案》,提出了六大工作措施,其中對(duì)措施四“強(qiáng)化腫瘤用藥管理,提高用藥規(guī)范化水平”用了全文件最長(zhǎng)的篇幅作出相關(guān)規(guī)定,要點(diǎn)如下:
1.規(guī)范抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用
1.1 應(yīng)用原則
醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要按照《抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法(試行)》等,遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則,合理使用抗腫瘤藥物。鼓勵(lì)優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物目錄、國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中收錄、國(guó)家醫(yī)保談判或招標(biāo)采購(gòu)涉及的藥品。抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用原則上須遵循臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床診療指南和藥品說(shuō)明書等。
1.2 明確用藥依據(jù)
使用抗腫瘤藥物前,應(yīng)當(dāng)取得病理診斷支持。對(duì)于有明確作用靶點(diǎn)的藥物,應(yīng)當(dāng)取得靶點(diǎn)檢測(cè)支持。個(gè)別難以進(jìn)行病理診斷的腫瘤,可以依據(jù)相關(guān)診療規(guī)范(指南)等進(jìn)行臨床診斷。
1.3 超說(shuō)明書使用
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在尚無(wú)更好治療手段等特殊情況下,醫(yī)師取得患者明確知情同意后,可使用藥品說(shuō)明書中未明確但具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥品用法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定相應(yīng)管理制度,對(duì)抗腫瘤藥物超說(shuō)明書應(yīng)用進(jìn)行嚴(yán)格管理。
特殊情況下抗腫瘤藥物使用采納的證據(jù)級(jí)別依次是,其他國(guó)家或地區(qū)藥品說(shuō)明書中批準(zhǔn)的用法、國(guó)際權(quán)威學(xué)協(xié)會(huì)或組織發(fā)布的診療規(guī)范、臨床診療指南,國(guó)家級(jí)學(xué)協(xié)會(huì)發(fā)布的診療規(guī)范、臨床診療指南和臨床路徑等。
2.加強(qiáng)抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理和采購(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》及其實(shí)施條例、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》等,加強(qiáng)抗腫瘤藥物全過(guò)程管理。要建立抗腫瘤藥物遴選和評(píng)估制度,開(kāi)展臨床綜合評(píng)價(jià),緊密結(jié)合臨床需求制定并定期調(diào)整抗腫瘤藥物供應(yīng)目錄,制定抗腫瘤藥物分級(jí)管理目錄,依據(jù)醫(yī)師條件授予相應(yīng)級(jí)別的抗腫瘤藥物處方權(quán)。各相關(guān)質(zhì)控中心要科學(xué)設(shè)定監(jiān)管指標(biāo),通過(guò)治療效果評(píng)估、處方點(diǎn)評(píng)等方式加強(qiáng)抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理,定期評(píng)估并公布應(yīng)用情況。同時(shí),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極參加衛(wèi)生健康行政部門組織的抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)。
3.嚴(yán)格外購(gòu)藥品使用管理。臨床診療必需但未納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)目錄的藥品,應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定程序納入本機(jī)構(gòu)目錄采購(gòu)使用。因特殊治療需要,醫(yī)療機(jī)構(gòu)確需使用本機(jī)構(gòu)目錄以外藥品的,可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序,由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。臨床急需但短時(shí)間內(nèi)無(wú)法采購(gòu)的,臨床科室應(yīng)當(dāng)組織討論,報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門批準(zhǔn)后開(kāi)具處方。同時(shí)要充分告知外購(gòu)藥品的必要性、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保政策、存在風(fēng)險(xiǎn)等,取得患者或家屬書面同意。外購(gòu)藥品使用情況要記入病歷。嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員以任何形式誘導(dǎo)、暗示、強(qiáng)制患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外指定地點(diǎn)購(gòu)買藥品并從中謀取不正當(dāng)利益。
4.加大重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定形成本機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄,按照政務(wù)公開(kāi)、院務(wù)公開(kāi)等要求予以公布。對(duì)納入目錄的藥品要做好處方審核和點(diǎn)評(píng),加強(qiáng)點(diǎn)評(píng)結(jié)果公示、反饋,進(jìn)一步規(guī)范處方行為。對(duì)用藥不合理問(wèn)題突出的藥品品種,采取排名通報(bào)、限期整改、清除出本機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)目錄等措施,保證合理用藥。
相對(duì)于北京市腫瘤診療質(zhì)量提升行動(dòng)方案,此前已發(fā)布的3個(gè)相關(guān)政策則對(duì)抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用提出以下要求:
2021.9.26?國(guó)家衛(wèi)健委等3部門 《腫瘤診療質(zhì)量提升行動(dòng)計(jì)劃》
規(guī)范抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法(試行)》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)函〔2020〕487號(hào))等,遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則,充分考慮藥物臨床治療價(jià)值、可及性和成本-效果比,合理使用抗腫瘤藥物。鼓勵(lì)優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物目錄、國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中收錄、國(guó)家醫(yī)保談判或招標(biāo)采購(gòu)涉及的藥品。使用抗腫瘤藥物前,應(yīng)當(dāng)取得病理診斷支持,對(duì)于有明確作用靶點(diǎn)的藥物,應(yīng)當(dāng)取得靶點(diǎn)檢測(cè)支持。個(gè)別難以進(jìn)行病理診斷的腫瘤,可以依據(jù)相關(guān)診療規(guī)范(指南)等進(jìn)行臨床診斷。
2022.1.13?浙江省衛(wèi)健委 《浙江省腫瘤診療質(zhì)量提升行動(dòng)計(jì)劃工作方案(2022-2024年)》
強(qiáng)化腫瘤用藥管理,提高用藥規(guī)范化水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)充分考慮藥物臨床治療價(jià)值、可及性和成本效果比,合理使用抗腫瘤藥物;使用抗腫瘤藥物前,應(yīng)當(dāng)取得病理診斷支持,對(duì)于有明確作用靶點(diǎn)的藥物,應(yīng)當(dāng)取得靶點(diǎn)檢測(cè)支持;個(gè)別難以進(jìn)行病理診斷的腫瘤,可以依據(jù)相關(guān)診療規(guī)范(指南)等進(jìn)行臨床診斷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定完善抗腫瘤藥物管理制度,對(duì)抗腫瘤藥物拓展性應(yīng)用進(jìn)行嚴(yán)格管理,嚴(yán)格外購(gòu)藥品使用管理。強(qiáng)化抗腫瘤藥物處方管理,制定抗腫瘤藥物分級(jí)管理目錄,依據(jù)醫(yī)師資質(zhì)授予相應(yīng)級(jí)別的抗腫瘤藥物處方權(quán)。通過(guò)治療效果評(píng)估、處方點(diǎn)評(píng)等方式加強(qiáng)抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理,定期評(píng)估并公布應(yīng)用情況。積極參加抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作,充分發(fā)揮抗腫瘤藥物臨床合理應(yīng)用管理指標(biāo)監(jiān)控和抗腫瘤藥物合理應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)的作用。
2022.1.19?國(guó)家癌癥中心?《腫瘤診療質(zhì)量提升行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》
持續(xù)開(kāi)展抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè),建立超常預(yù)警機(jī)制。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)開(kāi)展國(guó)家抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作,強(qiáng)化腫瘤用藥管理,規(guī)范抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用,探索建立本單位重點(diǎn)監(jiān)控超常預(yù)警制度,依托國(guó)家抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)結(jié)果分析,加強(qiáng)診療過(guò)程中抗腫瘤藥物全過(guò)程管理。