阿片類藥物惡心嘔吐 阿片類藥物不良反應(yīng)
相關(guān)企業(yè): 妙正醫(yī)藥阿片類物質(zhì)是從阿片類(罌粟)中提取的生物堿和體內(nèi)外的衍生物。它與中樞特異性受體相互作用,可以緩解疼痛,產(chǎn)生幸福感。大劑量會導(dǎo)致僵硬、昏迷和呼吸抑制,但大多數(shù)人不知道阿片類藥物的不良反應(yīng)是什么。以下小系列整理了阿片類藥物不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容,希望對大家有所幫助。
阿片類藥物不良反應(yīng)1
惡心和嘔吐
阿片前庭的興奮,阿片類止痛藥直接刺激位于延髓的嘔吐化學(xué)感受器引起的惡心和嘔吐。因為阿片類止痛藥可以提高前庭的敏感性,所以臨床有效Μ受體激動劑都會引起一定程度的惡心和嘔吐。如在開始使用嗎?啡時,有2/3的患者會出現(xiàn)惡心和嘔吐,持續(xù)時間大約為7天。
對策:所有用阿片類止痛藥的患者都應(yīng)接受止吐劑治療,常用的治療方案如下:夜間使用氟哌啶醇1.5~3.0毫克;或每8小時使用50毫克賽克力嗪;或每6小時使用10~20毫克甲氧氯普胺。沒有證據(jù)表明上述治療方案是最好的。阿片類止痛藥劑量穩(wěn)定后,阿片類止痛藥引起的惡心嘔吐幾乎消失。此時,如果患者仍有惡心癥狀,應(yīng)找出其他原因。
阿片類藥物不良反應(yīng)2
便秘
阿片受體激動劑對受體的親和力和藥理作用呈劑量效應(yīng)關(guān)系,即療效隨劑量的增加而增加,但副作用也增加。其中阿片Μ受體,作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,而在胃腸道激活則主要抑制胃腸道的蠕動,減少膽汁、胰腺的分泌。由于阿片類藥物在胃腸道中的分布比例較高,如芬太尼在中樞和胃腸道系統(tǒng)中的藥物分布比例為1∶1.1,嗎?啡是1∶3.4.其作用主要是導(dǎo)致胃腸功能障礙,長期口服阿片類止痛藥可引起嚴(yán)重便秘。至少90%的患者使用嗎?啡會有可預(yù)測的副作用。但晚期癌癥患者即使不服用阿片類止痛藥,便秘的發(fā)生率也很高,需要緩瀉劑。
對策:臨床醫(yī)生應(yīng)仔細區(qū)分便秘的真正原因,逐一解決。通便藥(主要是緩瀉劑)是合格阿片類制劑止痛處方的必要組成部分。在考慮使用瀉藥時,必須選擇使用引起便秘風(fēng)險較小的藥物。芬太尼透皮貼劑具有較高的受體選擇性,其胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物分布比例遠低于口服嗎?啡,便秘發(fā)生率遠低于口服緩釋嗎?啡和口服緩釋羥考酮。因此,對于便秘風(fēng)險較高的癌癥患者,可選擇芬太尼透皮貼劑治療慢性癌痛。
阿片類藥物不良反應(yīng)3
過度鎮(zhèn)靜
少數(shù)患者在使用阿片類止痛藥的前幾天可能會出現(xiàn)嗜睡等過度鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng),幾天后癥狀會自行消失。
對策:如果患者有明顯的過度鎮(zhèn)靜癥狀,應(yīng)減少阿片類止痛藥的劑量,然后在癥狀減輕后逐漸調(diào)整劑量,以達到令人滿意的鎮(zhèn)痛效果。在少數(shù)情況下,患者的過度鎮(zhèn)靜癥狀繼續(xù)惡化。此時,應(yīng)警惕藥物過度中毒、呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)嗜睡等過度鎮(zhèn)靜癥狀時,應(yīng)注意消除嗜睡和意識障礙的其他原因,如使用其他中樞鎮(zhèn)靜藥物、高鈣血癥等。
阿片類藥物不良反應(yīng)4
膽絞痛
膽絞痛患者用阿片類止痛藥止痛,疼痛可能加重而不是緩解。
對策:舌下給硝酸甘油(0.6~1.2毫克)可降低升高的膽內(nèi)壓。
阿片類藥物不良反應(yīng)5
尿潴留
嗎?啡導(dǎo)致膀胱括約肌痙攣和尿潴留&5%。但在同時使用鎮(zhèn)靜藥的患者中,尿潴留的發(fā)生率可能高達20%。
對策:避免膀胱過度充盈,給患者良好的排尿時間和空間;避免同時使用鎮(zhèn)靜劑;可采用流水誘導(dǎo)法、熱水沖洗會陰法和(或)膀胱區(qū)按摩法誘導(dǎo)排尿。
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精神錯亂和神經(jīng)系統(tǒng)毒性
阿片類止痛藥很少引起精神障礙,主要發(fā)生在老年患者和腎功能不全患者。使用哌替啶的患者容易發(fā)生中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)。
對策:使用輔助藥物,以減少阿片類藥物的劑量??山o予氟哌啶醇0.5~2.0毫克口服,每4~6小時1次。氟哌利多或布比卡因可用于腰椎管內(nèi)給藥。慢性癌痛應(yīng)避免使用哌替啶。
阿片類藥物不良反應(yīng)7.
呼吸抑制
當(dāng)阿片類止痛藥過量中毒時,會引起呼吸抑制。
對策:對癥治療,使用拮抗劑納洛酮,必要時使用氣管插管,機械通風(fēng)控制呼吸。
阿片類藥物不良反應(yīng)8
藥物依賴
癌癥疼痛通常需要長期高劑量的阿片類止痛藥,會導(dǎo)致耐受和依賴。
對策:癌癥患者濫用藥物并不常見。耐受性和依賴性的存在以及對耐受性和依賴性可能產(chǎn)生的恐懼不應(yīng)干擾阿片類止痛藥的正確應(yīng)用。一旦患者不需要鎮(zhèn)痛藥,也沒有退出癥狀,他們可以停止使用阿片類止痛藥。