乙肝抗病毒治療注意什么事項(xiàng) 乙肝用藥治療千萬注意這些
專家指出,在乙肝抗病毒治療中,加藥效果優(yōu)于換藥,不僅長(zhǎng)期療效差,而且會(huì)增加耐藥風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致多種耐藥性。
一項(xiàng)關(guān)于慢性乙肝1萬人的研究數(shù)據(jù)顯示,乙肝患者自行停藥或換藥的比例為63%。換藥有三個(gè)常見原因:一是治療一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)效果不好;第二,即使目前治療效果好,也擔(dān)心長(zhǎng)期耐藥性;第三,耐藥后快速換藥。
針對(duì)這種情況,2022年新版《中國(guó)慢乙肝防治指南》明確指出,其他苷(酸)藥物可以篩選出多種苷(酸)藥物的變異株,因?yàn)閷?duì)某一核苷(酸)有耐藥性。因此,應(yīng)避免單藥序貫穿治療,即換藥。目前上市的核苷類藥物中,拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋均有交叉耐藥位點(diǎn)。
專家指出,乙肝患者開始抗病毒時(shí),要記得堅(jiān)持規(guī)范監(jiān)測(cè),不要隨意輕易換藥。如果用某種藥物治療半年效果好,應(yīng)繼續(xù)用原藥。
如果半年的監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)療效不好,但沒有耐藥性,這表明未來更有可能耐藥。此時(shí),最好使用沒有交叉耐藥性的藥物,而不是匆忙更換藥物。專家表示,過去臨床耐藥性主要是換藥,后來發(fā)現(xiàn)即使換藥后,仍有20%-30%的患者會(huì)有耐藥性?,F(xiàn)在越來越多的臨床數(shù)據(jù)表明,加藥比換藥好,聯(lián)合治療可以顯著降低耐藥性。
如果患者有耐藥性,還需要添加不同耐藥位點(diǎn)的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療,以達(dá)到提高療效、降低長(zhǎng)期耐藥性的目的。日本最新的一項(xiàng)研究表明,在132例拉米夫定耐藥患者接受阿德福韋治療3年后,87%的患者恢復(fù)了乙肝病毒的陰性,而耐藥性僅為1.6%。