慢性腎炎治療原則 激素治小兒腎病五原則
兒童腎病治療的基本原則是盡快使用激素誘導(dǎo)緩解,做好家庭護(hù)理,防止疾病復(fù)發(fā)。但由于長(zhǎng)期治療大劑量激素容易產(chǎn)生副作用,必須在專家的指導(dǎo)下合理用藥,盡量減少藥物副作用,使兒童早日康復(fù)。激素治療應(yīng)遵循以下五個(gè)原則:
原則一
激素治療腎病綜合征的療效與劑量有關(guān)。對(duì)于新診斷的病例,初始治療階段應(yīng)盡快誘導(dǎo)尿蛋白轉(zhuǎn)陰,初始劑量應(yīng)足夠大,以誘導(dǎo)癥狀迅速緩解。激素通常使用潑尼松,每人每天體重1公斤.5~2毫克,口服3次(每人每天最多不超過(guò)60毫克)。
原則二
為防止復(fù)發(fā),經(jīng)激素治療的兒童尿蛋白轉(zhuǎn)陰后,父母不得擅自減少激素劑量或停藥,必須在腎病專家的指導(dǎo)下逐步減少激素劑量。尿蛋白轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)激素治療鞏固2周,一般足量不少于4周,最長(zhǎng)8周。在鞏固維護(hù)階段,為了減少藥物的副作用,第二天每公斤2毫克斤2毫克的方法,最好在早上服用一次,繼續(xù)服用4周,并根據(jù)尿液的常規(guī)恢復(fù)逐漸減少。一般每2~4周減少一次,每次減少2次.5~5毫克,防止復(fù)發(fā)。
原則三
激素治療的療程可分為短期、中期和長(zhǎng)期。短期激素治療8周;中期激素治療4~6個(gè)月;長(zhǎng)期激素治療9~12個(gè)月。短期治療的優(yōu)點(diǎn)是激素副作用少,缺點(diǎn)是容易復(fù)發(fā),在中國(guó)使用較少。目前,我國(guó)通常采用長(zhǎng)期治療,即使用激素維持較長(zhǎng)的治療時(shí)間,鞏固療效,其優(yōu)點(diǎn)是復(fù)發(fā)較少,但副作用較多。
原則四
激素治療期間要注意尿蛋白的改變情況以及每日尿量、血漿蛋白的恢復(fù)情況等。由于長(zhǎng)期使用激素容易出現(xiàn)副作用,故應(yīng)密切觀察,如血壓的改變、體重、體態(tài)等,警惕有無(wú)感染及潛伏病灶的擴(kuò)散。按照醫(yī)生的建議,避免骨質(zhì)疏松或手足抽搐。停藥后可自行恢復(fù)藥物引起的體態(tài)變化,家人不用擔(dān)心。出院后,應(yīng)定期到醫(yī)院腎臟科門(mén)診隨訪復(fù)查,逐步減少劑量,不得擅自停藥。用藥時(shí)間越長(zhǎng),遞減速度越慢,避免復(fù)發(fā)。
原則五
腎病治療過(guò)程中容易復(fù)發(fā),主要與感染有關(guān)。最常見(jiàn)的感染是呼吸道感染,包括肺炎,其次是腹膜炎,甚至是敗血癥。所以孩子不要去人多的地方,臥室要通風(fēng),避免交叉感染。各種疫苗接種應(yīng)推遲至腎病完全緩解2年。
對(duì)于難治性腎病,如激素治療耐藥(潑尼松正規(guī)治療8周無(wú)效)、頻繁復(fù)發(fā)(潑尼松治療第一次有效后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)2次,或1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次以上)、激素依賴(停用激素或減量后14天內(nèi)復(fù)發(fā)2次以上)、環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療、甲基氫化潑尼松沖擊治療、環(huán)孢菌素A、抗凝治療等。